劉婷婷，孔為民，賈檸伊，韓超，胡曉頔，宋丹

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是常見的性傳播疾病之一，其中高危型HPV的持續(xù)感染與很多惡性腫瘤的發(fā)病相關(guān)，例如宮頸癌、陰道癌、外陰癌以及頭頸部腫瘤，其中，以宮頸癌最為突出[1-2]。大量研究證實HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的必要條件[3-4]。隨著細(xì)胞學(xué)檢查及HPV聯(lián)合篩查作為宮頸癌初級篩查手段的進(jìn)行[5]，檢出HPV感染患者呈現(xiàn)明顯上升趨勢。因其與諸多惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系以及主要經(jīng)性生活傳播的特性，檢測結(jié)果陽性的女性容易出現(xiàn)各種心理生理問題[6-7]，尤其是性功能障礙。然而，由于中國傳統(tǒng)文化影響，以及女性性功能機(jī)制的復(fù)雜性和缺乏可靠的方法學(xué)評價等因素，HPV感染女性的性生活狀況研究甚為缺乏。因此，本研究以HPV感染者為研究對象，觀察該患者群中，女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）的發(fā)生狀況，并對其可能的影響因素進(jìn)行分析，為臨床中如何降低該障礙的發(fā)生進(jìn)行初步探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2019年5—7月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科門診就診的女性HPV陽性患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在門診確診為HPV陽性；②異性戀；③無精神心理類疾病史或疾病狀態(tài)；④有固定性伴侶且性功能正常；⑤同意進(jìn)入研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他性傳播疾??；②有智力或認(rèn)知障礙；③懷孕或哺乳期婦女；④夫妻一方目前有不穩(wěn)定的嚴(yán)重軀體疾病且對性功能有明顯影響；⑤配偶有性功能障礙者；⑥使用明顯引起內(nèi)分泌改變的藥物，包括甲狀腺素片及治療甲亢的藥物、糖皮質(zhì)激素；⑦拒絕參與研究。共收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的HPV陽性女性300例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷制定及評分方法調(diào)查問卷分為2個，一是自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、職業(yè)、是否分娩、HPV感染時間、類型、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果、家庭年收入、HPV感染后性生活頻次、滿意度變化及性伴侶的變遷；二是女性性功能指數(shù)量表（Female Sexual Function Index,FSFI）。FSFI量表是美國羅伯特伍德約翰遜醫(yī)學(xué)院的心理學(xué)博士Rosen等[8]于2000年編制，主要用于評估過去4周內(nèi)異性戀女性性功能情況的自評量表，是目前國際公認(rèn)比較權(quán)威的女性性功能評價工具，其中文版本的有效性也已經(jīng)得到了研究證實[9]。該量表共包含19個條目，性欲望、性喚起、陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個維度。FSFI總評分越高，表示性功能越好。FSFI評分≥26.55分表示無FSD，＜26.55分提示有FSD。維度1和維度2得分＜3.6分提示性欲低下或性喚起困難，維度3得分＜3.9分提示陰道潤滑困難，維度4得分＜4.0分提示性高潮障礙，維度5和維度6得分＜4.4分提示性滿意度下降或性交疼痛。具體評分與總評分計算方法見表1。

表1 FSFI評分表

1.2.2 問卷資料的收集問卷調(diào)查是患者在安靜私密的環(huán)境下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員先對患者作必要的解釋，使患者理解含義及填寫方法后，由患者按照實際情況自行填寫。如患者無法獨立完成，則由受訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條詢問后代為填寫。填寫后，質(zhì)量控制合格，當(dāng)即回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料收集完畢后將所有的數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)內(nèi)，自建數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗；定性資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。用二元Logistic回歸分析HPV感染者發(fā)生FSD的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料及不同指標(biāo)HPV感染患者FSD評分和發(fā)生狀況單因素分析 參與調(diào)查的300例患者中，年齡范圍為24～67歲，平均（41.16±9.27）歲。HPV感染后，86.67%（260/300）的患者表示性生活頻次下降，70.33%（211/300）的患者表示性生活滿意度下降。其中，10.00%的患者（30/300）因感染HPV與性伴侶分居，5.00%（15/300）的患者因此離異或分手。將患者年齡、文化程度、職業(yè)、是否分娩、HPV感染時間、類型、細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果、家庭年收入、是否合并焦慮狀態(tài)（參與調(diào)查患者同時進(jìn)行焦慮量表填寫，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，分為是否焦慮兩種狀態(tài)）與是否合并FSD進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、是否焦慮的HPV陽性患者FSD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 HPV感染患者性功能及各維度功能障礙發(fā)生狀況 300例HPV陽性患者中，243例（81.00%）合并FSD，F(xiàn)SFI的平均得分為（17.34±9.73）分。在性功能的6個維度中，出現(xiàn)障礙的比例由高到低依次是性欲低下（82.00%）、性滿意度下降（69.00%）、性喚起困難（66.67%）、性高潮障礙（62.33%）、性交疼痛（52.00%）、陰道潤滑困難（49.33%）。性生活各維度得分情況見表3。不同年齡、文化程度、居住地、HPV感染時間、TCT結(jié)果、家庭年收入患者性欲評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；不同年齡、文化程度、職業(yè)、分娩狀態(tài)、居住地、HPV感染時間、TCT結(jié)果患者性喚起評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；不同年齡、文化程度、分娩狀態(tài)、居住地、TCT結(jié)果患者陰道潤滑評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；不同年齡、文化程度、分娩狀態(tài)、居住地患者性高潮評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；不同年齡、文化程度、職業(yè)、分娩狀態(tài)、HPV感染時間、TCT結(jié)果、家庭年收入、是否焦慮患者性滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；不同年齡、分娩狀態(tài)、HPV感染類型、是否焦慮患者性交痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 影響HPV感染者FSD的二元Logistic回歸分析將上述可能影響HPV感染者FSD的因素（年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、是否焦慮）作為自變量，將是否合并FSD作為因變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，年齡＞40歲、高中/大專及以下學(xué)歷、合并焦慮是引起HPV感染患者FSD的危險因素。見表4。

表2 被調(diào)查者FSD發(fā)生率和FSFI評分比較

3 討論

3.1 HPV感染導(dǎo)致FSD發(fā)生率增加 HPV屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，1949年由Strauss在電鏡下首次發(fā)現(xiàn)[10]。HPV感染宿主主要通過上皮組織微擦傷使病毒體與HPV受體（如α整合素和層黏連蛋白）結(jié)合，從而使病毒顆粒通過網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)和/或小窩蛋白（根據(jù)不同類型的HPV）介導(dǎo)的胞吞作用進(jìn)入上皮細(xì)胞的基底層[11-12]。目前已證實，其主要的傳播途徑為性接觸傳播。FSD指女性個體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難以得到滿足，包括性欲減退、喚起困難、高潮障礙、陰道痙攣以及性交痛等[13]。因缺乏廣泛應(yīng)用的客觀診斷FSD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)采用的評估系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)以及所在地區(qū)的社會文化特點等，F(xiàn)SD的發(fā)病率波動較大。伊朗Safarinejad等[14]的研究結(jié)果提示FSD發(fā)病率為31.5%；韓國Shin等[15]的研究提示FSD發(fā)病率是46.7%；中國Lou等[16]的研究提示FSD的發(fā)病率是63.3%。既往研究表明，合并HPV陽性的女性患者，F(xiàn)SD的發(fā)生率較正常女性明顯升高[17-18]。HPV陽性患者發(fā)生FSD的原因可能有：①HPV主要經(jīng)性生活傳播，患者懼怕性生活造成新的病毒感染；②認(rèn)為持續(xù)的性生活會增加HPV感染清除的難度；③認(rèn)為HPV陽性是性生活混亂的結(jié)果，造成夫妻關(guān)系緊張。本研究發(fā)現(xiàn)，在參與調(diào)研的HPV攜帶者中，F(xiàn)SD發(fā)生率為81.00%，其FSFI評分明顯低于正常人群，為（17.34±9.73）分。6個維度中，發(fā)生率最高的是性欲低下。

3.2 引起HPV陽性患者FSD的相關(guān)因素 FSD的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是心理因素、軀體疾病、藥物等多因素參與和共同影響的結(jié)果。既往研究表明，年齡是FSD的首要危險因素，也是FSD研究必要考慮的因素之一[19-20]。除此之外，年齡、性史（性淫亂、性虐待、性傳播疾病史）、抑郁、文化程度、身心愉悅狀況、一般健康狀態(tài)、生活方式和性經(jīng)驗等均可能是FSD的危險因素[21-22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、是否焦慮與FSD發(fā)生有關(guān)。在剔除混雜因素后的分析表明，年齡＞40歲、高中/大專及以下學(xué)歷、焦慮是引起性功能障礙的獨立危險因素。其中年齡＞40歲的患者發(fā)生的FSD的風(fēng)險是年齡≤40歲的7.747倍，高中/大專及以下學(xué)歷是本科以上學(xué)歷的4.029倍，焦慮患者的發(fā)病風(fēng)險是非焦慮患者的4.028倍。

表3 不同項目分組患者各維度評分情況

表4 HPV感染及性功能障礙發(fā)生狀況的二元Logistic回歸結(jié)果

3.3 降低 HPV陽性患者FSD發(fā)生的措施 HPV陽性患者FSD的發(fā)生，心理因素占很大原因，主要是對病毒的恐慌及對性伴侶的懷疑使精神負(fù)擔(dān)過重，難以產(chǎn)生性興趣[23]。筆者認(rèn)為可以從以下幾點入手：①加強(qiáng)健康宣教服務(wù)：在接診HPV感染者時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用通俗易懂的語言向其充分闡述HPV相關(guān)知識，同時仔細(xì)觀察，對緊張的患者加以心理疏導(dǎo)；建立權(quán)威的健康宣教平臺，如醫(yī)院主頁、微信公眾號等。②建立性干預(yù)門診：甄別有FSD高危因素的HPV攜帶者，由宮頸病變專家及性心理學(xué)專家共同進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。對有嚴(yán)重FSD患者給予必要的治療；③積極預(yù)防HPV感染及其相關(guān)疾病:目前尚無有效的治療HPV感染的方法，但養(yǎng)成健康生活方式、同房時應(yīng)用避孕套及HPV疫苗的接種，在預(yù)防HPV感染降低其相關(guān)的FSD方面均有積極意義。

綜上所述，HPV陽性患者FSD的發(fā)生率較正常人群明顯升高，其引起的相關(guān)生理、心理及社會問題不容忽視。在臨床工作中，我們在處理疾病本身的同時，亦需要注意HPV陽性患者的性功能狀態(tài)，甄別具有高危因素的患者，及時給予干預(yù)，從而改善患者生活質(zhì)量。