管鮮花　張海英　陳旗濱

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)一體化查房在阿爾茨海默病患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者SF-36評(píng)分的影響。方法 選取2016年4月～2019年2月我院收治的86例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43），對(duì)照組采用常規(guī)的查房的方式，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化的查房模式。比較兩組的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及SF-36評(píng)分。 結(jié)果 研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者在治療后的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿爾茨海默病患者的在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中過(guò)程中，醫(yī)護(hù)一體化查房的護(hù)理效果理想，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默;醫(yī)護(hù)一體化;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;QOL評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0184-04

Application of medical and nursing integrated ward round in enteral nutrition nursing for patients with Alzheimer's disease and its influence on patients' SF-36 score

GUAN Xianhua1? ?ZHANG Haiying1? ?CHEN Qibin2

1.Department of Critical Care Medicine， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318020， China; 2.EICU， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318020， China

[Abstract] Objective To investigate the application of medical and nursing integrated ward round in the treatment of enteral nutrition in patients with Alzheimer's disease and its influence on SF-36 scores. Methods 86 patients with Alzheimer's disease admitted to our hospital from April 2016 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=43 cases） and study group （n=43 cases） according to random number table method）. The control group used the conventional ward round， and the study group adopted medical and nursing integrated ward round. The nursing satisfaction， quality of care， and SF-36 scores between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score of the study group was significantly higher than that of the control group. The scores of social function， physical function， role function and cognitive function in the study group were higher than those of the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The quality of care of the study group was significantly better than that of the control group， and the study group's business level， nursing attitude， psychological intervention， and health mission score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of enteral nutrition nursing for patients with Alzheimer's disease， the medical and nursing integration in the ward round has ideal nursing effect. It is further promote and apply.

[Key words] Alzheimer; Medical and nursing integration; Enteral nutrition nursing; QOL score

近年來(lái)癡呆已經(jīng)成為影響我國(guó)老年人群健康的常見(jiàn)疾病之一，其中阿爾茨海默病較為常見(jiàn)[1]。發(fā)病之后患者的表現(xiàn)為認(rèn)知功能及軀體功能降低，逐漸喪失自理能力。有相關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)一體化查房模式能夠有效加強(qiáng)患者與護(hù)士及主治醫(yī)師之間的交流和溝通，有效協(xié)調(diào)醫(yī)生和患者、護(hù)士和患者之間的關(guān)系[2]。同時(shí)，這種護(hù)理的模式可以使護(hù)士能夠及時(shí)對(duì)于患者的治療計(jì)劃有個(gè)準(zhǔn)確的把握，提高護(hù)士在患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)解決問(wèn)題的能力，在護(hù)士遵循醫(yī)囑的時(shí)間方面有很大程度的縮短的同時(shí)也會(huì)最大限度內(nèi)縮短患者的住院時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。還能有效提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度[3]。我院在阿爾茨海默癥護(hù)理過(guò)程中，使用醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行護(hù)理，取得效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2019年2月我院收治的阿爾茨海默病患者86例，對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡45～79歲，平均（52.7±3.4）歲;研究組43例，其中男22例，女21例，年齡46～81歲，平均（56.7±1.6）歲。實(shí)施的醫(yī)護(hù)查房一體化，醫(yī)生和護(hù)士前后使用一樣的問(wèn)卷，且兩組觀察的患者例數(shù)相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);均伴有記憶障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀;患者及家屬均知情且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;合并精神疾病者;治療期間生活、居住不在本地區(qū)者;意識(shí)不清晰無(wú)法積極配合者;合并其他器官，如心、腎、肝嚴(yán)重疾病者;過(guò)敏體質(zhì)者;不同意本次研究者。兩組患者的年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鸨狙芯康闹橥鈺?shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的查房方法，早會(huì)后，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行查房，并做好相關(guān)的記錄，護(hù)理人員針對(duì)其護(hù)理區(qū)域進(jìn)行簡(jiǎn)單查房[4]。觀察患者的生命體征等變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.2 研究組? 研究組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房模式，根據(jù)我院護(hù)理部提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)責(zé)任制的要求，責(zé)任護(hù)士主要是實(shí)施床位管理的扁平化方法[5]?？剖业尼t(yī)生及護(hù)士早晨進(jìn)行交班完畢后，責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生將會(huì)對(duì)其進(jìn)行分組查房，主管醫(yī)生對(duì)患者的具體情況進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，使醫(yī)生和護(hù)士了解患者的病史和檢查報(bào)告，責(zé)任制護(hù)士主要是對(duì)所負(fù)責(zé)患者的相關(guān)生命體征、最近患者的飲食、心理狀態(tài)、睡眠，以及針對(duì)患者實(shí)施的具體護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃等進(jìn)行匯報(bào)[6]。主治醫(yī)師依據(jù)具體情況對(duì)患者的治療營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)提出明確合理的方案。查房結(jié)束，護(hù)士和醫(yī)生根據(jù)各自的記錄及存在的問(wèn)題進(jìn)行修改補(bǔ)充，完善患者的治療方案和護(hù)理措施[7]。在查房過(guò)程當(dāng)中對(duì)于安全的管理做好相應(yīng)的措施，阿爾茨海默病患者往往有記憶障礙、定向力等功能受損。護(hù)士需要避免患者到陌生地方，住院過(guò)程中盡量不改變患者環(huán)境。為避免患者出現(xiàn)自傷、跌倒以及燙傷等意外，護(hù)士當(dāng)在患者病床加護(hù)欄，同時(shí)保持地面干燥，為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度觀察指標(biāo)? 對(duì)于患者護(hù)理滿意度的調(diào)查，主要是在患者的出院期間對(duì)于護(hù)理部門(mén)制定的關(guān)于護(hù)士護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目的具體內(nèi)容，如業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等，每一項(xiàng)均有3個(gè)選項(xiàng)，滿意、基本滿意和不滿意[8]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量觀察指標(biāo)? 由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)在日常護(hù)理過(guò)程的表現(xiàn)給予測(cè)評(píng)?；颊叩纳钯|(zhì)量采用SF-36量表的分析方法，對(duì)患者在社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，比較兩組患者生活質(zhì)量[9]。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)? 采用VAS評(píng)分對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、健康宣教、業(yè)務(wù)水平和心理干預(yù)方面評(píng)分進(jìn)行比較，得分越高表示醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的滿意度為95.3%，顯著高于對(duì)照組的58.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者出院后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化已經(jīng)日趨加重，因此老年病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的發(fā)展趨勢(shì)，其中就包括阿爾茨海默病[11]。阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)主要為患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變，進(jìn)而發(fā)生多功能障礙的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能均造成嚴(yán)重的影響[12]?；诎柎暮Ｄ〉呐R床表現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理往往無(wú)法對(duì)患者的需求進(jìn)行滿足，無(wú)法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善[13]。因此在阿爾茨海默病的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)于護(hù)理模式的選擇顯得尤為重要[14]。

本次研究中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茲海默病患者進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)一體化查房是在常規(guī)護(hù)理的前提下發(fā)展出來(lái)的一種新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)的是在查房過(guò)程中對(duì)護(hù)士力量進(jìn)行重視，醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行協(xié)同護(hù)理的一種護(hù)理措施[15]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，患者在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理之后，認(rèn)知功能以及日常生活能力通常是下降的，這與阿爾茨海默病患者的疾病進(jìn)程相符[16]。而對(duì)阿爾茨海默病患者使用一體化查房模式，能夠?qū)颊叩恼J(rèn)識(shí)功能以及日常生活能力進(jìn)行有效改善[17]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中對(duì)患者的心理護(hù)理方面進(jìn)行了加強(qiáng)，有利于對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行消除，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，有利于提高患者及其家屬對(duì)于疾病的了解程度，進(jìn)而能夠減少由于錯(cuò)誤行為而致使病情程度加重[18]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的滿意度為95.3%，顯著高于對(duì)照組的58.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出醫(yī)護(hù)一體化查房模式能夠在查房過(guò)程中及時(shí)解決患者出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，并且能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)與患者之間的關(guān)系，進(jìn)而能夠使患者得到比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和連續(xù)性的服務(wù)，對(duì)于護(hù)理滿意度有著很大程度的提高[19]。在本研究中使用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果表明，研究組患者出院后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于醫(yī)護(hù)一體化查房能促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作，同時(shí)有效提升醫(yī)生以及護(hù)士的工作滿意度。開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化查房能充分體現(xiàn)以患者為重的思想，大幅提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的支持和認(rèn)可程度。臨床癥狀表現(xiàn)是診斷阿爾茲海默病的基礎(chǔ)依據(jù)，護(hù)士每天與患者密切接觸，可以全面掌握患者的心理狀態(tài)以及藥物反應(yīng)、病情變化等情況，在查房時(shí)可以及時(shí)為醫(yī)生提供患者近期的動(dòng)態(tài)信息，能有效提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度，加大護(hù)士的工作積極性。

綜上所述，阿爾茨海默病患者的在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)一體化查房的護(hù)理效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-23）