郭建華　孫進(jìn)　張寶丹

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)四平市2015～2017年《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目》的數(shù)據(jù)分析，了解四平市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與感染控制質(zhì)量，進(jìn)而分析醫(yī)源性感染存在的風(fēng)險(xiǎn)，為該市醫(yī)源性感染防治策略的指定提供依據(jù)。 方法 依托《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目》，2015～2017年系統(tǒng)地對(duì)四平市三家不同級(jí)別的監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。采樣項(xiàng)目包括醫(yī)療器械清洗效果、內(nèi)鏡、壓力蒸汽滅菌器、外科手、衛(wèi)生手、手術(shù)室空氣、重點(diǎn)科室一般物體表面、口腔科用水及衛(wèi)生手的依從性。 結(jié)果 2015～2017年共采樣1747份樣品，其中合格1218份合格，合格率為69.72%。其中，各年的合格率依次為68.63%，69.76%和70.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.619，P=0.734）。醫(yī)療器械清洗效果（放大鏡法）合格率為86.46%、內(nèi)鏡合格率為66.10%、壓力蒸汽滅菌器合格率為100.00%、外科手合格率為92.50%、衛(wèi)生手合格率為53.53%、手術(shù)室空氣合格率為87.50%、重點(diǎn)科室一般物體表面合格率為49.08%、口腔科用水的合格率為80.95%，衛(wèi)生手的依從性監(jiān)測(cè)到無(wú)衛(wèi)生手措施的比例為60.63%。 結(jié)論 四平市醫(yī)院消毒質(zhì)量與感染控制平均水平較低，存在的問(wèn)題較多，亟需提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院消毒;感染控制;口腔科用水;手衛(wèi)生;監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0167-03

Data collection and analysis of the 《national hospital disinfection and infection control monitoring project》 in Siping from year 2015 to 2017

GUO Jianhua1? ?SUN Jin2? ?ZHANG Baodan2

1.Institute of Disinfection and Vector Biological Prevention and Control， Jilin Provincial Health Monitoring and Testing Center， Changchun? ?130062，China; 2.Departement of Disinfection and Pest-Killing， Siping Disease Control and Prevention Center in Jilin Province， Siping? ?136000， China

[Abstract] Objective To understand the quality of disinfection and infection control in medical institutions in Siping by analyzing the data of the National Hospital Disinfection and Infection Control Monitoring Project from year 2015 to 2017， to further analyze the risks of iatrogenic infection， and to provide the basis for the formation of the iatrogenic infection control strategy. Methods Based on the national hospital disinfection and infection control monitoring project， three hospitals at different levels in Siping were systematically monitored from year 2015 to 2017. Sampling items included medical equipment washing effects， endoscopes， steamed sterilizers， surgical hands， sanitary hands， operating room air， general object surfaces in key departments， water for stomatology and compliance with sanitary hands. Results A total of 1，747 samples were collected from year 2015 to 2017， of which 1，218 were qualified， and the pass rate was 69.72%. Among them， the pass rate of each year was 68.63%， 69.76%， and 70.75% respectively， and the differences were not statistically significant（χ2=0.619， P=0.734）. The pass rate of medical equipment washing effect （magnifying glass method） was 86.46%， the endoscope was 66.10%，the steamed sterilizer was 100.00%， the surgical hand was 92.50%， the hygienic hand was 53.53%， the operating room air was 87.50%， the general object surface of key departments was 49.08%， the water for stomatology was 80.95%， and the compliance rate of hygienic hands was 60.63%. Conclusion The average level of disinfection quality and infection control in the hospital of Siping is low. They were challenged by many problems， which need to be improved.

[Key words] Hospital disinfection; Infection control; Water for stomatology; Hand hygiene; Monitoring

對(duì)醫(yī)院消毒效果及相關(guān)感染控制工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以有效地找出工作中存在問(wèn)題進(jìn)而加以改進(jìn)，最終達(dá)到促進(jìn)感染控制工作的目的。依托《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目》，2015～2017年系統(tǒng)地對(duì)四平市三家不同級(jí)別的監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，通過(guò)本次監(jiān)測(cè)，了解到了醫(yī)院日常工作中存在的消毒及感染控制措施中存在的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的感染控制工作起到了促進(jìn)作用。同時(shí)，作為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，也為全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制新的法規(guī)政策、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供了依據(jù)，將2015～2017年的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)國(guó)家疾控中心下發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目方案》（2015年版）》的要求，從2015～2017年在四平市設(shè)立三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院各一家為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每季度監(jiān)測(cè)一次。采樣科室為手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、產(chǎn)科病房、內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心和口腔科等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)。采樣內(nèi)容主要包括：手術(shù)室空氣，重點(diǎn)科室一般物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、內(nèi)鏡、口腔科用水、壓力蒸汽滅菌器、消毒供應(yīng)中心器械清洗效果，調(diào)查全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況等。

1.2 方法

各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)基本依據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]及2013年版的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[2]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在此略去具體采樣方法的描述。但考慮到具體的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的實(shí)用性及靈活性，項(xiàng)目組制定了《全國(guó)醫(yī)院感染消毒監(jiān)測(cè)-工作手冊(cè)（2015年修訂版）》（以下簡(jiǎn)化為《工作手冊(cè)》），因此，這里只簡(jiǎn)寫(xiě)此手冊(cè)中采樣方法。如在2013年版的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定利用兩種方法進(jìn)行手術(shù)室空氣采樣，其中進(jìn)行采樣器法采樣時(shí)，即使是Ⅲ級(jí)的潔凈手術(shù)室，也需要9臺(tái)采樣器。因此，考慮到各監(jiān)測(cè)單位的能力，在《工作手冊(cè)》中各不同級(jí)別的潔凈手術(shù)室均規(guī)定設(shè)置3臺(tái)采樣器，按照內(nèi)、中、外三個(gè)位置布點(diǎn)。又如，在各種國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，沒(méi)要求對(duì)普通手術(shù)室進(jìn)行采樣器發(fā)采樣，而在《工作手冊(cè)》中，要求對(duì)普通手術(shù)室進(jìn)行空氣采樣器法采樣，具體時(shí)間規(guī)定為5 min，也是按照內(nèi)、中、外三個(gè)位置布點(diǎn)。再如醫(yī)務(wù)人員手和物體表面采樣，未按照各種標(biāo)準(zhǔn)尤其是《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的指證進(jìn)行，只是要求隨機(jī)進(jìn)行采樣。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]、WS313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]、2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[5]、2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》以及WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。物體表面及醫(yī)護(hù)人員手的評(píng)價(jià)，雖然采樣和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中有些出入，但依然按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)室空氣采樣器法的結(jié)果判定，雖然在各不同級(jí)別的潔凈手術(shù)室均是采用三點(diǎn)布點(diǎn)，但是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依然采用GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。而普通手術(shù)室的采樣器法由于沒(méi)有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所以結(jié)果未進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，年度間合格率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體結(jié)果

2015～2017年，共監(jiān)測(cè)1747份樣品，其中合格1218份合格，合格率為69.72%;各年的合格率依次為68.63%，69.76%和70.75%，各年度的合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.619，P=0.734）。見(jiàn)表1。

2.2 2015～2017年手衛(wèi)生依從性情況

手衛(wèi)生依從性指按規(guī)定進(jìn)行了洗手、衛(wèi)生手消毒及先洗手后等措施，而在實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐中，常以無(wú)手衛(wèi)生的措施比例進(jìn)行依從性的統(tǒng)計(jì)。2015～2017年無(wú)手衛(wèi)生措施的比例分別為60.00%，57.50%和64.38%，各年度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.944，P=0.684）。見(jiàn)表2。

2.3 普通手術(shù)室空氣采樣器法監(jiān)測(cè)結(jié)果

2015～2017年分別對(duì)3間手術(shù)室進(jìn)行空氣采樣，3間手術(shù)室的內(nèi)部、中間及外部的均值隨年度變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.497，P=0.161）。見(jiàn)表3。

3 討論

總體來(lái)說(shuō)，四平市2015～2017年通過(guò)不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行的《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目》的監(jiān)測(cè)，三年共監(jiān)測(cè)1747份樣品，其中合格1218份，總體合格率僅為69.72%，其中各年監(jiān)測(cè)的合格率分別為68.63%，69.76%和70.75%，各年度間合格率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這是各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院的日常工作常態(tài)，能夠真實(shí)地反應(yīng)四平市醫(yī)院消毒與感控控制水平的現(xiàn)狀。

各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率各有不同。其中，壓力蒸汽滅菌器的合格率最高，全部合格，各年均為100%，說(shuō)明滅菌物品的滅菌效果具有一定的保障。外科手的監(jiān)測(cè)合格率三年波動(dòng)在90%～95%之間，并未達(dá)到理想的100.00%，與全國(guó)監(jiān)測(cè)所得的合格率相似[7]，說(shuō)明還需要進(jìn)行外科手洗手程序的宣貫。醫(yī)療器械清洗后3年的合格率保持在85%左右，其原因主要在于器械過(guò)于老化，很多器械銹跡嚴(yán)重，干擾了清洗的效果，且由于某些器械形狀不太規(guī)則，因而機(jī)器清洗的效果難以保證，因此，對(duì)于這些形狀不太規(guī)則的醫(yī)療器械建議進(jìn)行手工清洗。手術(shù)室空氣的合格率三年來(lái)有較大波動(dòng)，在75%～100%之間，因?yàn)樵?019年，其中一家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)室的整改，整改后進(jìn)行的監(jiān)測(cè)合格率全部不合格，拉低了整體的合格率，但其他手術(shù)室的合格率基本保持穩(wěn)定。

內(nèi)鏡的合格率三年波動(dòng)在60%～70%之間，主要原因是由于內(nèi)鏡總體數(shù)量不足導(dǎo)致一條內(nèi)鏡一天內(nèi)多次使用的情況，且沖洗水還存在不合格的情況[7]?？谇豢朴盟暮细衤嗜昊驹?0.95%，不合格的原因較為復(fù)雜，主要是口腔科治療用水流量小，水在管道中流速緩慢，水中的雜質(zhì)會(huì)沉積在管壁內(nèi)壁，易滋生細(xì)菌。不管是有效率灌注消毒還是改進(jìn)供水管路，效果總是很有限，很短時(shí)間內(nèi)細(xì)菌又會(huì)超標(biāo)[8-12]。因此迫切需要找到一種持續(xù)性消毒的方法，改善口腔科用水的質(zhì)量。

同時(shí)，在本次監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，物體表面和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手的合格率偏低，物體表面3年的合格率均在50%以下，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手的合格率波動(dòng)在45%～60%之間。這樣低的合格率的客觀原因?yàn)?，依?jù)《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目》監(jiān)測(cè)方案的要求，未按著國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行消毒后且在工作之前采樣，而是在工作過(guò)程中隨機(jī)采樣，這樣無(wú)疑會(huì)降低合格率。但是監(jiān)測(cè)項(xiàng)目這樣設(shè)計(jì)的目是為了反應(yīng)工作進(jìn)行中物體表面和醫(yī)務(wù)人員人員手的污染情況，更具有實(shí)際意義。至于二者合格率偏低的主管原因是物體表面的合格率偏低的原因，可以由物體表面消毒的頻次過(guò)低加以解釋?zhuān)l(wèi)生手合格率偏低可以由手衛(wèi)生的依從性較低作為佐證。而國(guó)外已有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染發(fā)生率關(guān)系密切[13-15]。因此，亟需提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而提高手衛(wèi)生的合格率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-01-07）