蔣振東　盧巍　楊琳　李建平　蘭美兵　余永莉　劉茂生　李嘯紅

[摘要] 人體形態(tài)學(xué)是由解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)融合而來的一門課程，屬于廣義的解剖學(xué)，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。課程理論知識專業(yè)名詞繁多，內(nèi)容繁瑣，對于很多剛步入大學(xué)的醫(yī)學(xué)生來講比較枯燥乏味，成績不理想。為了提高本科護(hù)理專業(yè)人體形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，本教研室對課程的教學(xué)方法進(jìn)行了探索和實(shí)踐，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用以“翻轉(zhuǎn)課堂”自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，整合現(xiàn)代化的教學(xué)資源，合理利用新媒體技術(shù)，在教學(xué)上取得了顯著的效果。

[關(guān)鍵詞]人體形態(tài)學(xué); 翻轉(zhuǎn)課堂; 自主學(xué)習(xí);自主講課

[中圖分類號] G434? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0177-03

Exploration and practice of autonomous learning based on "flipped classroom" model in human morphology teaching

JIANG Zhendong LU Wei YANG Lin LI Jianping LAN Meibing? YU Yongli? LIU Maosheng? LI Xiaohong

Staff Room of Human Anatomy and Histoembryo， Zhuhai Campus of Zunyi Medical University， Zhuhai， Guangdong 519041

[Abstract] Human morphology is a course that combines anatomy， histology， embryology and cytology， which belongs to anatomy in a broad sense. It is a practical medical basic course with many professional terms in the curriculum theory and tedious content. For many medical students who have just entered the university， the course is monotonous with non-ideal results. To improve the quality of human morphology teaching in undergraduate nursing program， the staff room has explored and practiced the curriculum teaching methods. Based on the teaching content， the teaching method of "flipped classroom" autonomous learning has been adopted， integrated with modern teaching resources and new media technology reasonably， which has achieved significant effect in teaching.

[Key words] Human morphology; Flipped classroom; Autonomous learning; Autonomous lecture

翻轉(zhuǎn)課堂即為“顛倒課堂”，是指課堂中教師與學(xué)生之間進(jìn)行角色互換;學(xué)生之間互動的場所，課堂答疑解惑、知識的理解與運(yùn)用，從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂自從在美國各地興起以來，很快就風(fēng)靡全球，它顛覆了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，已經(jīng)成為教育信息化和創(chuàng)新發(fā)展的熱點(diǎn)話題之一[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 知識信息手段的不斷涌現(xiàn)，特別是互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展， 對新知識的學(xué)習(xí)及掌握已成為我們生活中必不可少的一部分。對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育而言，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是我們高等醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任。怎樣通過我們的教學(xué)活動來提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的興趣呢？怎樣讓學(xué)生通過所學(xué)知識以及應(yīng)用和創(chuàng)新來達(dá)到能力和素質(zhì)的提升呢？這是我們現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任和義務(wù)[2]。自2014年開始，我們在護(hù)理專業(yè)4年制人體形態(tài)學(xué)教學(xué)課程中進(jìn)行了以“翻轉(zhuǎn)課堂-自主學(xué)習(xí)”模式的探索和實(shí)踐，現(xiàn)予以總結(jié)供參考和指正。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 思維方式

對于學(xué)生而言，他們剛剛從中學(xué)步入大學(xué)， 中學(xué)時期的思維及學(xué)習(xí)方法并不適應(yīng)大學(xué)生活，要從思維和學(xué)習(xí)方法上有所改變。教師在課前做好準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)和講解自主學(xué)習(xí)的重要性，讓學(xué)生變被動為主動，讓學(xué)生認(rèn)識到要成為一個新時代的人才，不僅需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識以及嫻熟的臨床技能，而且更重要的是要有開拓創(chuàng)新的思維，因此培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識是至關(guān)重要[3，4]。

1.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容

有關(guān)自主學(xué)習(xí)的方法我們在課前會通過“超星-學(xué)習(xí)通”線上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。學(xué)生可以通過電腦或者手機(jī)進(jìn)行點(diǎn)擊學(xué)習(xí)，還可以線下學(xué)習(xí)，我們會根據(jù)專業(yè)不同開設(shè)相關(guān)的知識講座，不管是線上還是線下，我們都會有解疑答惑，通過培訓(xùn)我們可以掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)以及思維方式，更好的讓學(xué)生理解自主學(xué)習(xí)的重要性。課程前期我們并沒有大刀闊斧的對課程進(jìn)行全部的改革，而是選擇了兩個系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)+泌尿系統(tǒng)）。我們把兩個章節(jié)的內(nèi)容按器官分為十個板塊學(xué)習(xí)（每個自然班都是40±2人），每個自然班分成10個小組，每組4～5人，提前布置下去，班長和學(xué)習(xí)委員協(xié)作，把授課內(nèi)容布置給每組同學(xué)自行學(xué)習(xí)，同學(xué)們可以根據(jù)教材、圖譜、云板書、PPT課件、微課、精品課程、網(wǎng)絡(luò)視頻等相關(guān)參考資料，在課余時間自主學(xué)習(xí)，最后制作課件和提出小組問題，課堂上抽簽決定每組的講課內(nèi)容。由任課老師審查課件并提出修改建議，學(xué)生根據(jù)老師的建議完善課件，準(zhǔn)備時間為兩周。

2 課堂實(shí)施過程

2.1自主講課

課堂授課安排在實(shí)驗(yàn)課時間，課前10 min抽簽決定每個組的主講同學(xué)，按教科書內(nèi)容順序依次上臺講課，主講同學(xué)講完，小組內(nèi)其他成員可補(bǔ)充，每組15～20 min，每組講課完畢后全班同學(xué)可以補(bǔ)充或提問。之后進(jìn)入打分環(huán)節(jié)，評價標(biāo)準(zhǔn)包括：選題內(nèi)容、講解的完整性、概念是否清晰突出、課件質(zhì)量、有無臨床知識拓展、授課時間是否準(zhǔn)時以及小組配合的融洽度等項(xiàng)目評分。全部組講課結(jié)束后，授課教師進(jìn)行點(diǎn)評。由于學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和知識儲備有限，講課過程中必然會存在許多問題，如果教師不能及時糾正，就會使學(xué)生接受錯誤的信息，所以，每次學(xué)生講課后，老師都要進(jìn)行指正，所有同學(xué)講完后，由老師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評，強(qiáng)調(diào)講課過程中課程重點(diǎn)內(nèi)容和難點(diǎn)，并對學(xué)生講課過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解和分析。自主講課的教學(xué)環(huán)節(jié)是讓教師走下講臺，學(xué)生走上講臺，實(shí)現(xiàn)學(xué)生教師角色互換，這也是翻轉(zhuǎn)課堂最精髓的本質(zhì)。通過講課，學(xué)生與老師的互動，一方面：學(xué)生快速有效地掌握知識，同時提高了多方面的能力;另一方面：學(xué)生體驗(yàn)參與教學(xué)，通過教學(xué)能夠獲得傳播知識的成就感，也能充分發(fā)揮學(xué)生主動參與的積極性，同時能夠提高自主學(xué)習(xí)的效果。通過學(xué)生之間講課的對比，使學(xué)生認(rèn)識到自己的優(yōu)點(diǎn)及存在的不足。學(xué)生在備課過程中，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力和表達(dá)力，體現(xiàn)學(xué)生的個體差異，有利于我們的教學(xué)互補(bǔ)。

2.2 問題答疑

第二環(huán)節(jié)：問題答疑過程中，教師要詢問和了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中所遇到的問題和困難，根據(jù)學(xué)生難以理解的內(nèi)容給予解答，使學(xué)生能夠理解。教師引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行探討，要求學(xué)生脫離課本和學(xué)習(xí)資料，鼓勵學(xué)生對問題討論中發(fā)表自己的觀點(diǎn)，對于積極發(fā)言的同學(xué)，給予獎勵。由于授課對象為本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在教學(xué)過程中可以針對性增加護(hù)理操作知識，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，注重培養(yǎng)護(hù)理操作技能;培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等相關(guān)知識。鼓勵學(xué)生進(jìn)行指出探討，激發(fā)學(xué)生養(yǎng)成主動思考問題、敢于質(zhì)疑問題、勇于探索問題、自由發(fā)表言論等全方位的思維方式[5，6]，為今后進(jìn)入臨床課程或臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)[7]。

2.3 標(biāo)本學(xué)習(xí)

人體形態(tài)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，實(shí)踐性很強(qiáng)。因此標(biāo)本教學(xué)必不可少，標(biāo)本的學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生對正常結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，而且也是掌握臨床技能前的重要環(huán)節(jié)。對于標(biāo)本觀察我們實(shí)行小組學(xué)習(xí)，每個自然班10個實(shí)驗(yàn)小組，每組有4～5名學(xué)生組成，小組參照《實(shí)驗(yàn)操作指導(dǎo)》內(nèi)容對標(biāo)本進(jìn)行辨認(rèn)，共同討論、掌握解剖結(jié)構(gòu)[8]。小組觀察后，由帶教老師提問，來確定標(biāo)本辨認(rèn)的正確性。同時在辨認(rèn)標(biāo)本的過程中遇到標(biāo)本異常和變異，尤其是血管和神經(jīng)異常，帶教老師要進(jìn)一步補(bǔ)充和講解變異標(biāo)本的類型及臨床意義。人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的是驗(yàn)證辨認(rèn)所學(xué)的理論知識，標(biāo)本辨認(rèn)要注重對人體器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，標(biāo)本辨認(rèn)過程中忽略了護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，未注重應(yīng)用及操作能力的培養(yǎng)。所以教師可以采用“互動+體驗(yàn)式”的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)課適當(dāng)增加形態(tài)學(xué)相關(guān)的護(hù)理學(xué)知識，也可以添加與護(hù)理臨床操作模型教學(xué)，讓學(xué)生動手操作，如在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)授課時，講解臨床上結(jié)石與泌尿系統(tǒng)器官的關(guān)系，介紹男女性導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn)，結(jié)合男女性尿道的特點(diǎn)，教學(xué)條件允許的情況下，讓學(xué)生在教學(xué)模型上操作導(dǎo)尿的過程，增加了臨床護(hù)理知識的實(shí)用性和操作性，讓學(xué)生初步掌握簡單的基礎(chǔ)護(hù)理操作，盡早接觸臨床相關(guān)的實(shí)踐操作基礎(chǔ)。另一種模式：如呼吸系統(tǒng)，觀察肺的標(biāo)本時，我們利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)制作了肺的氣體交換微課，以動畫的模式讓學(xué)生更容易掌握肺的結(jié)構(gòu)和功能;在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化和護(hù)理操作相關(guān)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。通過該教學(xué)方法，不僅是單一的教師示教，學(xué)生觀察的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，而是增加學(xué)生認(rèn)知以及應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生討論交流、小組學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)合作的學(xué)習(xí)習(xí)慣[9，10]。

3 課后自主學(xué)習(xí)平臺的利用

3.1開放性實(shí)驗(yàn)室

人體形態(tài)學(xué)課程是一門直觀性很強(qiáng)，標(biāo)本和圖譜是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要資源。學(xué)生在課堂有限時間內(nèi)對標(biāo)本仔細(xì)觀察不足，對所學(xué)知識不能夠完全掌握，對于傳統(tǒng)教科書提供的知識信息相對單一，不適合現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。需要給學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源以及靈活的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)場地，因此我們實(shí)驗(yàn)室必須對學(xué)生進(jìn)行開放，這樣可以滿足自主學(xué)習(xí)要求[11]。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，學(xué)生被動化為主動，觀察學(xué)習(xí)標(biāo)本，解決比較難以理解的課本知識。為了建立開放性實(shí)驗(yàn)室，為了學(xué)生能夠充分利用實(shí)驗(yàn)室資源，教研室經(jīng)過多年的建設(shè)與不斷改善，已構(gòu)建了多個開放性實(shí)驗(yàn)室。開放性實(shí)驗(yàn)室包括：局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、多媒體數(shù)字人虛擬實(shí)驗(yàn)室、斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室。其中，在解剖實(shí)驗(yàn)室新制作的標(biāo)本約有1000多件，標(biāo)本都有標(biāo)注。開放性實(shí)驗(yàn)室周一至周五晚間對學(xué)生開放，周末全天開放，以利于學(xué)生自行安排學(xué)習(xí)時間。多媒體虛擬數(shù)字人實(shí)驗(yàn)室，不僅擁有豐富的教學(xué)資料資源，而且還創(chuàng)建了圖片數(shù)字庫、微視頻、試題庫、教學(xué)資料和電子參考書等，為學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)平臺。實(shí)驗(yàn)室開放過程中安排教師值班，負(fù)責(zé)學(xué)生問題答疑，讓學(xué)生及時得到解答，滿足學(xué)生對知識的不同需求，學(xué)習(xí)平臺的建設(shè)為翻轉(zhuǎn)課堂-自主學(xué)習(xí)教學(xué)順利實(shí)施提供了有力保障。

3.2網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息時代的高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)運(yùn)而生，越來越來受到老師和學(xué)生的歡迎。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺優(yōu)點(diǎn)：具有信息量大、手段多樣化、時間和地點(diǎn)不限制等優(yōu)點(diǎn)，是開展自主學(xué)習(xí)最有效的方法之一。網(wǎng)絡(luò)平臺還具有豐富的教學(xué)資源，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)，師生在線交流，答疑解惑等諸多優(yōu)點(diǎn)[12]。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主的教學(xué)思想，是對傳統(tǒng)教學(xué)的有益增補(bǔ)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，學(xué)習(xí)方式變得靈活輕松，可隨時隨地學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺，對學(xué)生課堂上未理解的內(nèi)容進(jìn)行鞏固和反復(fù)學(xué)習(xí)，體驗(yàn)了教學(xué)過程以及對知識加深印象，在網(wǎng)上提前預(yù)習(xí)，更好地掌握老師課堂上的內(nèi)容，所以要建立完善良好的網(wǎng)絡(luò)平臺，提供豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，為自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)創(chuàng)造了良好的環(huán)境與氛圍[13-14]。本校充分應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，與超星公司合作構(gòu)建了“超星-學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，并構(gòu)建了校園“sakai”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，利用兩大網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺在校園網(wǎng)建立了人體解剖學(xué)、人體形態(tài)學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、運(yùn)動解剖學(xué)等相關(guān)課程， 并開設(shè)人體解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)討論模塊。教研室與學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心構(gòu)建了“易考”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括了多種題型，操作簡單。對于護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，增加自主學(xué)習(xí)和闖關(guān)訓(xùn)練題，學(xué)生可以隨時隨地檢測自己的學(xué)習(xí)效果，正真做到教考分離，客觀地反映我們的教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺都具有APP，學(xué)生可以利用手機(jī)或電腦等電子設(shè)備自主學(xué)習(xí)。教學(xué)的輔助和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺的利用，讓教學(xué)不局限于課堂，擴(kuò)展了我們教學(xué)的時間和空間，有助于學(xué)生對新知識新技術(shù)的利用，開拓學(xué)生的視野、激發(fā)學(xué)生勤于思考和積極主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提高。

4 結(jié)語

總之，通過近年來的探究與實(shí)踐，人體形態(tài)學(xué)以“翻轉(zhuǎn)課堂-自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式使教學(xué)效果有了顯著的提高，通過“問卷星”調(diào)查，99%以上的同學(xué)比較認(rèn)可，期末考試成績平均分提高10個百分點(diǎn)。下一步應(yīng)針對護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)教育新的改革方向，特別是衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于我國護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“進(jìn)一步加快和推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)的改革，在教學(xué)方面，專業(yè)基礎(chǔ)課中減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識所占的比例，適度增加與護(hù)理技能以及操作相關(guān)的臨床知識，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)的內(nèi)容和特色”[15]。今后會進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)關(guān)于人體形態(tài)學(xué)自主學(xué)習(xí)的模式，改進(jìn)和完善以臨床護(hù)理應(yīng)用為目標(biāo)的教學(xué)方針。教師方面加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和自我提升，通過臨床知識與基礎(chǔ)知識的有效結(jié)合，為培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2019-12-11）