趙夢霞

【摘? 要】目的：探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：隨機(jī)選擇該院普外科行手術(shù)治療的90例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合性預(yù)防性護(hù)理，觀察并記錄兩組患者術(shù)后下肢浮腫和DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意度和對住院時(shí)間之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：對照組12例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率26.67%），8例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（發(fā)生率17.78%），護(hù)理滿意度為82.22%（37/45），住院時(shí)間為（7.89±1.34）d;研究組3例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率6.67%），未見下肢深靜脈血栓形成（發(fā)生率0.00%），護(hù)理滿意度為97.78%（44/45），住院時(shí)間為（5.27±1.23）d，假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后下肢浮腫發(fā)生率、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對普外科手術(shù)患者實(shí)施綜合性預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血漿高凝狀態(tài)，可顯著降低下肢浮腫和深靜脈血栓形成發(fā)生率低，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】行動研究法;普外科手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防

手術(shù)是深靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，病人的年齡、手術(shù)種類、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間等都影響深靜脈血栓形成的發(fā)生。既往研究表明，普外科手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率在19%左右，以下肢深靜脈血栓形成最為多見]。深靜脈血栓形成可致患肢明顯腫脹和劇烈疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后身體恢復(fù)效果，甚可造成肺栓塞，危及生命安全。為預(yù)防普外科術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生，該研究隨機(jī)選擇該院普外科行手術(shù)治療的90例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合性預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院普外科行手術(shù)治療的90例患者為研究對象，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病患者、惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為兩組。對照組患者中，男性25例，女性20例;年齡在22～79歲之間，中位年齡43歲;研究組患者中，男性23例，女性22例;年齡在21～80歲之間，中位年齡45歲。兩組患者的性別組成、中位年齡和手術(shù)類型比例等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予祛聚、抗凝溶栓治療，同時(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、病情監(jiān)測、肢體外敷、保暖防血管閉塞護(hù)理等常規(guī)外科護(hù)理。研究組患者在常規(guī)外科護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)。主要措施包括：（1）護(hù)士應(yīng)用Well量表綜合評估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，根據(jù)評估結(jié)果制訂包括按摩、床上活動和下床活動等在內(nèi)的個(gè)性化預(yù)防性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）心理護(hù)理。護(hù)士必須與患者積極溝通交流，全面了解患者的心理狀態(tài)及其異常變化，及時(shí)給予針對性心理疏導(dǎo)，通過向患者講解前期成功預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的案例，緩解其心理壓力，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并使用通俗易懂的語言，耐心的向患者講解術(shù)后產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成的原因和危害，提高患者認(rèn)知水平，使其建立自我保護(hù)意識，主動預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。對于肥胖和患有糖尿病的下肢深靜脈曲張患者，應(yīng)給予個(gè)體化的心理指導(dǎo)]。

1.3觀察項(xiàng)目和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者術(shù)后下肢浮腫和下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、住院時(shí)間;下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚溫度降低，患肢出現(xiàn)明顯腫脹，且足背動脈搏動和頸后動脈搏動呈減弱或消失的情況。應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理質(zhì)量的主觀評價(jià)。調(diào)查表設(shè)計(jì)的滿分值為100分，75分以上者判定為滿意，75分以下者判定為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

術(shù)后下肢浮腫、下肢深靜脈血栓形成和護(hù)理滿意度情況采用[n（%）]（發(fā)生率，滿意度）表示，應(yīng)用檢驗(yàn);應(yīng)用（）表示患者住院時(shí)間，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組12例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率26.67%），8例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（發(fā)生率17.78%），護(hù)理滿意度為82.22%（37/45），住院時(shí)間為（7.89±1.34）d;研究組3例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率6.67%），未見下肢深靜脈血栓形成（發(fā)生率0.00%），護(hù)理滿意度為97.78%（44/45），住院時(shí)間為（5.27±1.23）d，假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后下肢浮腫發(fā)生率、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的非正常凝結(jié)，大都發(fā)生在制動狀態(tài)，可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等異常改變。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大要素，單一因素尚不能獨(dú)立致病，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因，2～3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，體檢時(shí)可見患肢腫脹、靜脈血栓部位壓痛常有壓痛、Homans征和淺靜脈曲張等改變。25%腹部手術(shù)患者出院后6周內(nèi)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括圍手術(shù)期制動、大量使用止血藥物、圍術(shù)期體內(nèi)凝血、抗凝及溶栓系統(tǒng)異常和靜脈血管損傷等危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)給予祛聚、抗凝溶栓治療，同時(shí)給予積極的預(yù)防性護(hù)理，避免和降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。在普外科護(hù)理實(shí)踐過程中，要針對患者實(shí)際情況采取針對性預(yù)防護(hù)理措施。物理方法簡單易行，臥床病人的按時(shí)翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動運(yùn)動盡早過渡到主動運(yùn)動，以便促進(jìn)靜脈回流。

綜上所述，對普外科手術(shù)患者實(shí)施綜合性預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血漿高凝狀態(tài)，可顯著降低下肢浮腫和深靜脈血栓形成發(fā)生率低，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].李俊麗.基層醫(yī)學(xué)論壇.2015（21）

[2] 手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對減少下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].許連芳.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2017（34）

[3] 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].劉洪英.基層醫(yī)學(xué)論壇.2015（05）