上官海琴 李二蘭

[摘要] 目的 分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對闌尾炎術(shù)后康復(fù)的影響。方法 研究時段：2015年1月—2019年7月，方便抽取以上時段內(nèi)該院收治的110例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對象，以不同的護(hù)理措施作為分組依據(jù)，將110例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組55例。對照組用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對比2組疼痛程度、術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，疼痛程度評分實(shí)驗(yàn)組（3.05±0.87）分低于對照組（4.88±1.06）分（t=9.897，P=0.000）;術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間實(shí)驗(yàn)組（16.25±4.28）h、（23.00±11.14）h短于對照組（23.45±4.30）h、（31.66±12.71）h（t=8.801、3.800，P=0.000、0.000）;護(hù)理技能評分、健康教育評分、心理護(hù)理評分、病情管理評分、護(hù)理態(tài)度評分實(shí)驗(yàn)組（9.03±0.45）分、（9.08±0.51）分、（9.11±0.55）分、（9.17±0.37）分、（9.22±0.46）分高于對照組（8.15±1.39）分、（8.24±1.40）分、（8.30±0.66）分、（8.29±1.34）分、（8.33±1.36）分（t=4.467、4.181、6.992、4.695、4.597，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于闌尾炎手術(shù)患者中，不僅可以緩解疼痛程度、縮短術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間，又能提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理干預(yù);闌尾炎;疼痛程度;護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective To analyze the effect of TCM nursing intervention on postoperative rehabilitation of appendicitis. Methods Study period： From January 2015 to July 2019，110 patients with appendicitis surgery treated in our hospital during the above period were conveniently selected as the research object. Based on different nursing measures，110 patients were divided into control group and experiment group，55 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing，and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine. The pain degree，postoperative exhaustion and normal eating time，and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After nursing，the pain score in the experimental group （3.05±0.87）points was lower than that in the control group （4.88±1.06）points? （t=9.897，P=0.000）; postoperative exhaust and normal feeding time in the experimental group （16.25±4.28）h，（23.00±11.14）points h are shorter than the control group （23.45±4.30）h，（31.66±12.71）h（t=8.801，3.800，P=0.000，0.000）respectively; nursing skill score，health education score，psychology nursing score，condition management score，and nursing attitude score in the experimental group were （9.03±0.45）points，（9.08±0.51）points，（9.11±0.55）points，（9.17±0.37）points，and （9.22±0.46）points，（8.15±1.39）points，（8.24±1.40）points，（8.30±0.66） points，（8.29±1.34）points，（8.33±1.36）points（t=4.467，4.181，6.992，4.695，4.597，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）. Conclusion Traditional Chinese medicine nursing intervention for patients with appendicitis surgery can not only relieve pain，shorten the postoperative exhaust and normal eating time，but also improve nursing satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] TCM nursing intervention; Appendicitis; Pain; Nursing satisfaction

闌尾炎是由多種因素共同作用而形成的炎性改變，即為外科常見病，以青年發(fā)病率最為多見，且男性發(fā)病率明顯高于女性，臨床以急性闌尾炎最為常見，且各個年齡段女性或是妊娠期女性均可發(fā)病[1]。闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)為右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等，如治療不及時，還會對患者生命安全產(chǎn)生極大的影響。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計表明，約有0.1%～0.5%的急性闌尾炎患者會出現(xiàn)死亡，因此，及時治療非常重要[2]。目前，在急性闌尾炎治療中，多采用手術(shù)治療，雖手術(shù)效果明顯，但術(shù)后易受其他因素的影響，從而增加并發(fā)癥，不利于術(shù)后盡快康復(fù)[3]。因此，在闌尾炎手術(shù)治療中，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對提高術(shù)后患者康復(fù)效果具有重要作用。該次方便抽取2015年1月—2019年7月收治的110例闌尾炎手術(shù)患者開展研究，針對闌尾炎術(shù)后用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對康復(fù)效果的影響分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取110例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理措施將110例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組（n=55）：男性、女性分別33例、22例;年齡在17～63歲之間，平均年齡（40.25±10.14）歲;病程：10～70 h，平均病程（40.22±13.15）h。實(shí)驗(yàn)組（55例）：男性、女性分別34例、21例;年齡在16～62歲之間，平均年齡（41.05±10.36）歲;病程：10～71 h，平均病程（41.05±13.00）h。統(tǒng)計兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究所選病例經(jīng)過患者或家屬知情同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者表現(xiàn)為右下腹疼痛、嘔吐及惡心、腹瀉或是便秘、低燒、腹脹與食欲不振等，通過病情變化觀察，闌尾炎腹痛時多位于上腹部、劍突下，經(jīng)6～8 h后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部，在按壓或是打噴嚏時，右下腹均會出現(xiàn)痛感[4]。結(jié)合超聲影像學(xué)檢查，出現(xiàn)輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，闌尾壁增厚，闌尾壁出現(xiàn)無回聲，并伴有糞石強(qiáng)回聲。

1.2? 方法

對照組用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，對患者病情變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，定時測量血壓與體溫，主動向患者、家屬普及注意事項，緩解不良情緒;觀察切口變化，更換敷料，發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生處理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理：因闌尾炎起病急，患者沒有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，再加上對病情與治療措施不了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡早對患者出現(xiàn)此類情況進(jìn)行充分的了解與認(rèn)識，明確情志護(hù)理的重要性，面帶笑容主動與患者交流與溝通，引導(dǎo)患者傾訴心里感受，了解其想法與護(hù)理需求，并以此依據(jù)，開展相應(yīng)的情志護(hù)理，同時，給予支持與安慰，講解手術(shù)優(yōu)勢、成功，有效改善不良情緒，使共保持良好心態(tài)，提高治療配合度[5]。同時，耐心向患者解釋疼痛引發(fā)原因，告知其為正?，F(xiàn)象，及時消除疑慮、恐懼，使患者能保證穩(wěn)定的情緒，進(jìn)而提高治療依從性。②中醫(yī)干預(yù)護(hù)理：根據(jù)患者需求，術(shù)后應(yīng)用耳穴貼壓法進(jìn)行干預(yù)，主穴有闌尾、大腸、交感、肺，配穴有內(nèi)分泌，按壓3～4次d/，1個穴位按壓10～20次，夏季留置1～3 d，冬季3～7 d;同時在肛門排氣后配合以下中藥，藥方：蒲公英5 g，甘草6 g，赤芍9 g，桃仁、牡丹皮、川楝子、連翹、黃芪、黃芩各10 g，金銀花、延胡索各15 g，用冷水對其煎煮2次量約400 mL，分早晚2次服用。如患者嘔吐，叮囑患者保持少量多次服用原則;及時觀察患者是否出現(xiàn)舌象、脈象、脈搏變化者，如有異常，及時告知醫(yī)生采取有效的處理措施[6]。③切口護(hù)理：及時對切口敷料進(jìn)行更換，關(guān)注切口變化，觀察切口敷料是否有滲出、滲液現(xiàn)象，觀察及記錄好引流液性狀，如：切口有滲血、滲液現(xiàn)象，要堅持無菌操作原則，更換敷料，保持切口清潔，避免出現(xiàn)感染[7]。④辨證護(hù)理：對患者實(shí)際需求，開展中醫(yī)辨證分型護(hù)理，即針對患者證型進(jìn)行分類，開展針對性護(hù)理，如毒熱熾盛者，以通理攻下，清熱解毒，即密切觀察患者病情變化情況;濕熱蘊(yùn)結(jié)者，保持清腸化濕、通腑匯熱的原則，要求患者盡早臥床休息、合理飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、易消化、富含維生素等流質(zhì)性食物;血瘀血滯者，以解毒消熱為原則，控制運(yùn)動措施，改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。⑤中醫(yī)活動指導(dǎo)：在臥床休養(yǎng)時，定時為患者改變1次體位，按摩受壓部位，預(yù)防靜脈血栓。監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)床上或是床下活動措施，如屈伸膝關(guān)節(jié)、伸展上下肢、扶床運(yùn)動等，幫助患者改善血液循環(huán)，保進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組疼痛程度、術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間、護(hù)理滿意度。

疼痛程度評分采用VAS量表進(jìn)行評價，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重[9]。

護(hù)理滿意度：該院自制表評價，包括5個（心理護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、健康教育、病情管理）維度，每項10分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在闌尾炎臨床治療中，多采用手術(shù)治療為主，護(hù)理作為臨床疾病治療的重要組成部分，其與治療有著一定的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為闌尾炎是腸癰，其與飲食不節(jié)、氣滯食積、血?dú)馓N(yùn)積等有關(guān)，臨床根據(jù)患者的病癥，對其進(jìn)行辨證施護(hù)，對減少并發(fā)癥、提高術(shù)后康復(fù)效果具有重要作用[10-11]。因此，在闌尾炎手術(shù)患者中，配合科學(xué)有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)非常重要。

在闌尾炎手術(shù)患者中，將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對提高護(hù)理效果具有積極意義。在將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中通過情志護(hù)理，緩解患者不良情緒，如焦慮、恐懼等，使患者可以正確認(rèn)識疾病，了解發(fā)病機(jī)制與治療措施，保持穩(wěn)定心態(tài)面對治療與護(hù)理，對促使患者康復(fù)具有重要作用。同時，在中醫(yī)護(hù)理中，通過切口護(hù)理，做好感染預(yù)防準(zhǔn)備;給予辨證施護(hù)，不同的癥狀，采取不同的護(hù)理措施，針對性對患者開展護(hù)理，輔助提高治療效果的同時縮短術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間。該次研究示：術(shù)后排氣與正常進(jìn)食時間實(shí)驗(yàn)組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且通過中醫(yī)耳穴貼壓，中藥內(nèi)服指導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血功能，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛感;結(jié)合針對患者實(shí)際情況，指導(dǎo)科學(xué)的活動，提高機(jī)體抵抗力，促使病情盡快康復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。該次研究示：實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評分（3.05±0.87）分低于對照組（4.88±1.06）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究中的術(shù)后排氣時間與金玉賢等[12]的相似（16.34±3.52）h。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于闌尾炎手術(shù)患者中，對促使患者術(shù)后盡快康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉愛紅.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（8）：164.

[2]? 康璐航.中醫(yī)護(hù)理措施對急性闌尾炎患者臨床療效及疼痛的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（19）：104-105.

[3]? 卜海娟.順氣散結(jié)合磁熱療法促進(jìn)闌尾炎術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的護(hù)理觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（10）：87-88.

[4]? 張小紅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對闌尾炎術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（22）：127-128.

[5]? 張書敏，張小杰，岳朝華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2019， 37（2）：135-136.

[6]? 王華.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（6）：51-52.

[7]? 余維娣.中醫(yī)護(hù)理路徑在急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（27）：127-128.

[8]? 王麗萍.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對小兒闌尾炎術(shù)后傷口愈合的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（15）：197-199.

[9]? 謝卓莉，陳海鷗，廖潔梅，等.中醫(yī)護(hù)理路徑在急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013， 11（12）：122-123.

[10]? 宋美姣.中醫(yī)特色調(diào)護(hù)治療急性闌尾炎的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（6中旬刊）：60-61.

[11]? 張小紅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對闌尾炎術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（22）：127-128.

[12]? 金玉賢，陳濤，徐淑彬.中西醫(yī)結(jié)合集束化護(hù)理對闌尾炎術(shù)后臨床療效及護(hù)理滿意度的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（6）：104-107.

（收稿日期：2019-12-17）