范華蓉

鄰居老王今年70歲左右，經(jīng)常沒有原因的出現(xiàn)黑便，也會(huì)突然間出現(xiàn)腹痛腹脹的癥狀，和兒女們說了之后，兒女帶著老王來到醫(yī)院進(jìn)行檢查，到院醫(yī)生了解老王的情況以后，針對(duì)其癥狀讓他先去做結(jié)腸鏡的檢查，檢查一下是不是腸道出現(xiàn)了問題，剛開始由于對(duì)檢查的不了解，心理是比較抵抗的，醫(yī)生根據(jù)情況向他說明了結(jié)腸鏡檢查的特點(diǎn)及一些注意事項(xiàng)，老王覺得心理有底了，回家做了檢查的準(zhǔn)備，做好準(zhǔn)備以后來到醫(yī)院做結(jié)腸鏡的檢查，結(jié)果出來是腸內(nèi)多發(fā)性息肉，需要做手術(shù)，經(jīng)過及時(shí)的救治后老王的癥狀緩解了，而且康復(fù)的很好。醫(yī)生當(dāng)時(shí)就說，如果不及時(shí)檢查治療的話，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致大腸癌等疾病。

在臨床上，診斷大腸癌最好的方式就是做結(jié)腸鏡的檢查，檢查是用電子鏡通過肛門進(jìn)入后直腸，在經(jīng)過乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，最后進(jìn)入末端結(jié)腸等部位。可以在結(jié)腸鏡下直視病變的部位，更徹底的判斷病情。不但可以診斷息肉等癌前病變，還能全面的發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)粘膜的病變，對(duì)全結(jié)腸的診斷有較高的臨床價(jià)值。老年人大腸癌的發(fā)病率相對(duì)來說比較高，所以，針對(duì)老年人的結(jié)腸鏡檢查是很有必要的。

一、對(duì)老年人腸道進(jìn)行評(píng)估

在腸道準(zhǔn)備前，首先對(duì)老年人的腸道情況進(jìn)行充分的評(píng)估，以確保腸鏡檢查的順利進(jìn)行。熟練掌握老年人做腸鏡的禁忌癥：患者有嚴(yán)重高血壓、心臟病、冠心病等心血管疾病及心肺功能不全者：腹腔廣泛黏連、急性彌漫性腹膜炎、癌癥晚期并伴有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者，肝硬化腹水、腹腔大動(dòng)脈瘤者;突發(fā)的急性腸炎、痢疾的活動(dòng)期，嚴(yán)重缺血性疾病;嚴(yán)重凝血功能障礙、精神異常者。目前臨床上常用的腸道準(zhǔn)備導(dǎo)瀉藥物有很多，主要包括聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、甘露醇等，根據(jù)老年人自身的情況選擇合適的導(dǎo)瀉藥物。如果患有基礎(chǔ)性疾病、腎功能不全血液透析或腹膜透析的老年人，在檢查前腸道準(zhǔn)備的時(shí)候是禁止食用磷酸鈉鹽的，建議首選聚乙二醇。長(zhǎng)期服用抗炎藥的老年人應(yīng)該在腸道準(zhǔn)備的前一天和檢查之后的三天內(nèi)禁止服用，糖尿病打胰島素或者口服降糖藥的老年人，在檢查當(dāng)天避免服用腸道清洗劑。

二、老年人結(jié)腸鏡檢查的特點(diǎn)

結(jié)腸鏡檢查現(xiàn)在已經(jīng)是老年人在健康體檢中一項(xiàng)必不可少的檢查了，不論是有沒有癥狀都是需要做檢查普查的，除此之外，結(jié)腸鏡檢查的主要適應(yīng)癥包括：

①不明原因出現(xiàn)便血及黑便、大便習(xí)慣突然間的改變、腹痛腹瀉、便潛血陽性及排便困難者。②用于潰瘍性腸炎、腸道腫瘤及大腸息肉、轉(zhuǎn)移性腸腺癌等一些相關(guān)腸道疾病的診斷。③為了確診是某種疾病需要做活檢的患者。④直腸癌、大腸癌、結(jié)腸炎等各種腸道疾病和腸息肉術(shù)后的復(fù)查。⑤某些腸道疾病高發(fā)地區(qū)，及癌癥高危人群的篩查。

老年人結(jié)腸鏡的檢查是很多老年人腸道疾病的一種重要的診療手段，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的時(shí)候，醫(yī)生可以直觀的看到腸道的內(nèi)部情況，不但能發(fā)現(xiàn)息肉、糜爛等病變，還可以看見腸道粘膜上水腫、充血等一些細(xì)微的變化，當(dāng)懷疑或者疑似癌變時(shí)，可以直接取活檢進(jìn)行病理的檢查，能夠及時(shí)有效的進(jìn)行處理及治療。結(jié)腸鏡檢查前對(duì)老年人的腸道要求是比較高的，在檢查前應(yīng)充分的做好腸道準(zhǔn)備，一般老年人耐受性差和便秘等因素會(huì)影響老年人的腸道準(zhǔn)備不充分，可以通過聯(lián)合用藥的方式，解決老年人胃腸蠕動(dòng)緩慢、耐受性差等問題，腸道準(zhǔn)備過程中，短時(shí)間內(nèi)如果大量飲水的話容易引起惡心、嘔吐等癥狀，還會(huì)引起水電解質(zhì)的紊亂，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，所以，目前都是建議將藥品分次服用，一般都是檢查前兩天，每天晚上服用，來達(dá)到清潔腸道的效果。老年人大多患有高血壓、高血糖、冠心病等基礎(chǔ)疾病，腸道準(zhǔn)備的時(shí)候需要采取的是降血壓，保護(hù)心臟的方式。

三、老年人結(jié)腸鏡檢查的注意事項(xiàng)

飲食上的控制是老年人做結(jié)腸鏡檢查之前比較重要的一點(diǎn)，一般情況下是建議在檢查前的2-3天進(jìn)食少渣或者無渣的飲食，檢查當(dāng)天應(yīng)禁食。老年人在來院就診的時(shí)候，建議是有家屬陪同的，確保檢查的順利。老年患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前三天，應(yīng)停止服用多糖鐵、硫酸亞鐵等鐵劑藥物，防止引起檢查時(shí)的錯(cuò)誤判斷，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，有高血壓的患者應(yīng)在服用腸道清潔劑前一個(gè)小時(shí)先服用降壓藥物。長(zhǎng)期服用抗凝藥的老年患者，應(yīng)提前與醫(yī)生溝通，長(zhǎng)期便秘的老年人也要和醫(yī)生說清楚自己便秘的癥狀。如果在檢查當(dāng)天出現(xiàn)低血糖的癥狀的話，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下喝一些糖水，檢查后8小時(shí)內(nèi)不建議做一些高空且危險(xiǎn)的活動(dòng)。

在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的時(shí)候?yàn)榭筛玫挠^察腸道內(nèi)粘膜的情況，一般會(huì)向場(chǎng)內(nèi)注入一些空氣，所以，檢查結(jié)束后大腸內(nèi)會(huì)累積大量氣體，導(dǎo)致腹脹及會(huì)有便意，通過適當(dāng)?shù)纳⒉?，順時(shí)針按摩腹部，氣體排出后癥狀就會(huì)有所緩解。針對(duì)結(jié)腸鏡下取活檢的老年人，檢查結(jié)束后對(duì)飲食需要控制，短時(shí)間內(nèi)不要進(jìn)食，并密切注意大便的情況及顏色，如突發(fā)腹脹或者有便血的現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

本著對(duì)老年人人文關(guān)懷的原則，面對(duì)那些檢查前較緊張的老年人，檢查前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向本人及其家屬，解釋清楚結(jié)腸鏡檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)等，講解檢查的重要性。檢查結(jié)束后，認(rèn)真叮囑老年人飲食方面注意事項(xiàng)，保持清淡的飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，不吃辛辣、油膩等刺激性食物，以免刺激胃腸。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)較發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會(huì)，依然會(huì)有很多老年人及家屬不重視結(jié)腸鏡的檢查，結(jié)合多方面的原因，導(dǎo)致老年人結(jié)腸炎、腸息肉等病變未達(dá)到及時(shí)的就治，造成較嚴(yán)重的后果，只要正確認(rèn)識(shí)到結(jié)腸鏡檢查的一些檢查特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，及早發(fā)現(xiàn)問題，早治療會(huì)提高老年人的生活質(zhì)量。