朱 琳 劉 平 蘇 婷

作者單位:734000 甘肅省張掖市張掖仁濟(jì)醫(yī)院超聲科

患者男，63 歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物半月余，紅腫、疼痛3 d 就診。自訴于半個(gè)月前右側(cè)腹股溝區(qū)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一核桃大小腫物，無(wú)疼痛。站立位或劇烈活動(dòng)時(shí)，腫物明顯增大，平臥位時(shí)腫物自行縮小。3 d 前感右側(cè)腹股溝區(qū)腫物明顯增大，且觸痛明顯，腫物周圍皮膚出現(xiàn)紅腫。門診以“右側(cè)腹股溝斜疝”收入院。體格檢查:體溫38.9℃，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及約60 mm×30 mm 梨形腫物，質(zhì)中，邊界清，周圍紅腫明顯，觸之皮溫高，觸痛明顯，不可還納至腹腔，平臥位時(shí)腫物較站立位縮小。超聲檢查:右側(cè)腹股溝區(qū)皮下組織顯著腫脹，回聲雜亂，大小為62 mm×33 mm，與正常組織分界不清，深筋膜前方脂肪組織回聲增強(qiáng)，脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)縱橫交錯(cuò)的條狀無(wú)回聲，界限模糊（圖1）；脂肪組織后方筋膜內(nèi)可見(jiàn)粗大的條狀無(wú)回聲，內(nèi)透聲差（圖2）；右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一橢圓形腫大淋巴結(jié)，大小為32 mm×15 mm，淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚，回聲減低（圖3）。超聲提示:①右側(cè)腹股溝區(qū)組織腫脹，考慮急性壞死性筋膜炎可能性大；②右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞17.0×109/L，中性粒細(xì)胞15.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.931。應(yīng)用奧硝唑注射液0.25 g，每日1 次，頭孢哌酮鈉注射液3.0 g，每日2 次；隔日復(fù)查示白細(xì)胞21.3×109/L，中性粒細(xì)胞19.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.920。遂行急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn):淺筋膜及深筋膜呈灰黃色，組織腫脹明顯，有大量膿性分泌物；清除壞死組織及淋巴結(jié)，取標(biāo)本送病檢。病理診斷:脂肪組織化膿性炎伴筋膜組織壞死；淋巴結(jié)組織反應(yīng)性增生。

討論:急性壞死性筋膜炎是以發(fā)展迅速并致命的軟組織感染，以皮膚、皮下脂肪組織及筋膜的廣泛炎性壞死及嚴(yán)重毒血癥為特征的一種疾病，臨床較罕見(jiàn)，多不累及感染部位的肌肉組織，及時(shí)行外科清創(chuàng)處理是提高患者存活率的關(guān)鍵。本病因多種細(xì)菌的混合性感染，其主要致病菌是化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌，與鏈球菌壞死不同。由于該病起病隱匿，早期癥狀不典型，極易誤診。其影像學(xué)檢查缺乏特異性，本例患者超聲表現(xiàn)以皮下組織及筋膜增厚、筋膜周圍局限性積液、皮下組織內(nèi)散在強(qiáng)回聲為其特征，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及白細(xì)胞進(jìn)行性增高，抗感染治療效果不佳，最終確診。由此可見(jiàn)，超聲檢查可及早為臨床提供診斷依據(jù)。

圖1 超聲示脂肪組織回聲增強(qiáng)，脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)縱橫交錯(cuò)的條狀無(wú)回聲（箭頭示）

圖2 超聲示脂肪組織后方筋膜內(nèi)粗大的條狀無(wú)回聲（箭頭示）

圖3 超聲示周圍組織淋巴結(jié)腫大（箭頭示）