范亞麗，李明明，陳園園

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 洛陽(yáng) 471000)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療行業(yè)普遍存在的難點(diǎn)，存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高發(fā)場(chǎng)所[2]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)報(bào)道不斷增多，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度也在不斷提升[3-4]。因此，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)顯得十分重要。前饋控制是一種目前廣泛應(yīng)用于公司、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的管理模式，在醫(yī)療行業(yè)也取得了一定的成效[5]。為進(jìn)一步證實(shí)在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用前饋控制的臨床效果及安全性，本研究對(duì)90例手術(shù)患者分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年8月—2018年9月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～62歲，擬行手術(shù)患者。②心、肺、腎功能良好者。③獲得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者。②凝血功能障礙者。③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理模式，包括：核實(shí)患者身份、藥物、手術(shù)部位，手術(shù)前后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，做好手術(shù)記錄。觀察組接受前饋控制管理模式：①成立前饋控制管理責(zé)任小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的4名護(hù)理人員組成。②導(dǎo)入并學(xué)習(xí)前饋控制管理理念，由護(hù)士長(zhǎng)組織所有小組成員根據(jù)以往的工作進(jìn)行討論和總結(jié)，分析手術(shù)室存在的危險(xiǎn)因素，制訂手術(shù)室前饋控制管理計(jì)劃，完善工作流程。③對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行安全護(hù)理和操作技術(shù)培訓(xùn)，制定考核制度，由護(hù)士長(zhǎng)定期考核，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)和流程。④護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室管理計(jì)劃實(shí)施的實(shí)際情況不斷完善制度，督促手術(shù)室所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行操作，提高護(hù)理質(zhì)量。⑤強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)患溝通，拉近與患者的距離，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。⑥加強(qiáng)手術(shù)室與相關(guān)科室護(hù)理工作的連續(xù)性，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

表1 2組患者基本資料比較(n=45)

1.2.2 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：采用自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，由上一級(jí)對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)(問(wèn)卷計(jì)算數(shù)據(jù)的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)r=0.833，P<0.05，提示問(wèn)卷有良好的內(nèi)容信度)。量表包括環(huán)境管理、專(zhuān)科技術(shù)管理、消毒感染管理和人文關(guān)懷4個(gè)維度，17個(gè)子條目。各項(xiàng)維度滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。②不良事件發(fā)生率：比較2組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率。內(nèi)容有：手術(shù)室消毒不合格、手術(shù)器械不全、輸液或輸血錯(cuò)誤、病理標(biāo)本標(biāo)注錯(cuò)誤和導(dǎo)管脫落的發(fā)生例數(shù)。③患者滿(mǎn)意度：采用科室自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解患者對(duì)護(hù)理工作及術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)的滿(mǎn)意程度(問(wèn)卷包括患者的基本信息、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等，共計(jì)14個(gè)條目，分為患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿(mǎn)意度、對(duì)護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備工作滿(mǎn)意度和術(shù)后宣教工作的滿(mǎn)意度3個(gè)部分，問(wèn)卷計(jì)算數(shù)據(jù)的重測(cè)信度r=0.768，P<0.05，表明本次調(diào)查量表的內(nèi)部信度良好)，滿(mǎn)分10分。滿(mǎn)意：8～10分；一般：6～7分；不滿(mǎn)意：<6分。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

表3 2組患者不良事件發(fā)生情況比較[n=45,n(%)]

表4 2組患者滿(mǎn)意度比較[n=45,n(%)]

3 討論

手術(shù)是外科常見(jiàn)的治療手段，可有效根治疾病。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)的重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作的質(zhì)量與手術(shù)效果、患者預(yù)后水平息息相關(guān)[6-7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中操作不規(guī)范等均可危及患者的生命安全。因此，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)護(hù)人員的安全管理意識(shí)，對(duì)減少手術(shù)室不良事件發(fā)生率、降低醫(yī)療事故的發(fā)生有積極的意義。

由于工作環(huán)境涉及面較廣、工作節(jié)奏快、人員流動(dòng)性大，手術(shù)室存在的危險(xiǎn)因素有很多，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生[9-10]。因此，手術(shù)室有嚴(yán)格的規(guī)章管理制度和無(wú)菌操作規(guī)范。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理后，仍有手術(shù)器械不全、輸液或輸血錯(cuò)誤、病理標(biāo)本標(biāo)注錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生，提示本院手術(shù)室護(hù)理工作準(zhǔn)備不充分，醫(yī)護(hù)質(zhì)量和操作規(guī)范有待提高，手術(shù)室護(hù)理管理須進(jìn)一步改善。

前饋控制是在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并在實(shí)施的過(guò)程中不斷調(diào)整、改變計(jì)劃，盡可能地做到零失誤，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種管理模式[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采取前饋控制管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，與沈鳴雁等[13]研究結(jié)果一致，分析原因可能因?yàn)榍梆伩刂乒芾硎翘崆皩?duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查分析，提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，分析并解決問(wèn)題，及時(shí)解決手術(shù)室工作中存在或潛在的危險(xiǎn)因素，采取防范措施，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而保證患者的手術(shù)安全[14]。另外，觀察組的患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示在手術(shù)室護(hù)理安全管理過(guò)程中，采取前饋控制干預(yù)，患者的滿(mǎn)意度更高，分析原因可能是前饋控制以患者為中心，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，可及時(shí)解決護(hù)理工作中的不足并加以改善，從而解決了因溝通不足而產(chǎn)生的護(hù)患關(guān)系緊張，患者滿(mǎn)意度不高等問(wèn)題[15]。

綜上所述，采取前饋控制管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全管理，可有效減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。