王春霞 李 亮（通訊作者）

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 重慶萬州 404000）

《國家職業(yè)教育改革實施方案》明確提出了“在職院校、應用型本科高校啟動學歷證書+職業(yè)技能等級證書（即1+x證書）制度試點，鼓勵學生在獲得學歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書?！边@為職業(yè)教育的綜合改革和發(fā)展指明新方向，將有利于推動職業(yè)教育人才的精準培養(yǎng)和多樣培養(yǎng)格局的建立[1]。目前我國成為世界上老齡人口數(shù)量最多且老齡化速度最快的國家[2]。中國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過其他人群的2倍，因此養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的形式尤其嚴峻，各級政府高度重視，鼓勵各級專業(yè)院校大力開展養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)工程[3]。我校在護理專業(yè)學生中開展1+x老年照護職業(yè)技能等級證書培訓，對學生知識、能力、素養(yǎng)以及操作技能進行全面培訓。

一、對象與方法

（一）對象

本次培訓對象為2018級護理專業(yè)1-14班學生，依據(jù)學生學年成績以及綜合績點排名，共計選取400名學生。

（二）培訓內(nèi)容

依據(jù)1+x老年照護職業(yè)技能等級證書（中級）考核標準以及要求，并且對接崗位勝任需求，分為操作項目和老年人常見心理應對兩大部分，分別針對以上內(nèi)容采取針對性的培訓。

◆操作項目：依據(jù)1+x老年照護職業(yè)技能等級證書（中級）參考教材以及考核要求與崗位勝任需求，對學生進行如下內(nèi)容的培訓：包括必考項目：老年人日常生活活動能力評估以及抽考項目：12項老年照護實操項目，包含服藥協(xié)助、照護老年人行超聲波霧化吸入、照護老年人行氧氣霧化吸入、照護老年人使用滴眼劑、照護老年人使用滴鼻劑、照護老年人使用滴耳劑、摔傷后的初步處理、外傷初步止血操作、骨折后的初步固定、骨折后的搬運操作、氧氣吸入?yún)f(xié)助操作、吸痰協(xié)助操作。

◆老年人常見心理應對：包含必考項目認知障礙老年人情景應對以及常見心理問題應對，如急躁、固執(zhí)、情緒低落、焦慮、自卑、畏懼跌倒等。

（三）培訓方法

◆操作項目培訓方法：針對1項必考項目以及12項抽考實操項目采取分班分組示教講解的方式進行培訓。對學生進行分班，共計400名學生，按照每班40名學生分為10個老年照護培訓班級。對教師進行培訓，選取護理學院專任教師以及老年照護方向教師共10名對學生進行培訓。在培訓之前，各培訓教師依據(jù)證書考核要求與標準進行學習，共同商討并梳理每項操作的安全風險、是否隱私保護以及操作要點等內(nèi)容并達成共識。教師依據(jù)考核要求，采取案例分析方法進行講解，即將抽考項目分組組成案例形式并著重強調(diào)操作中的安全風險、隱私保護以及操作要點，讓學生掌握實踐技能的同時，又能體現(xiàn)出人文關(guān)懷。主要采取講解示范——學生反示教——教師糾錯并強調(diào)易錯點——學生練習、教師指導的方式對學生進行培訓。

◆心理應對培訓方法：采取上大課的形式，由學校心理教研室教師依據(jù)1+x老年照護職業(yè)技能等級證書標準要求對學生進行集中培訓，并針對學生個人化問題進行答疑。

（四）考核措施

本校依據(jù)等級證書的考核要求制定了嚴格的考核標準，對學生進行培訓—教師考核發(fā)現(xiàn)錯誤、練習鞏固—學校再考核的考核體系。即首先，每班的培訓教師對各自班級學生依據(jù)1+x老年照護等級證書（中級）考核要求進行考核，并對其中發(fā)現(xiàn)的問題進行集中梳理并強調(diào)；然后學校組織考核組對學生進行考核。

采用李克特五點式量表對學生實操項目以及人文關(guān)懷能力（很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5）進行評價。其中每一單項實操評分采用李克特五點式量表給出評價系數(shù)α值，各α值級別為階梯式遞增關(guān)系，即高α值級別必須滿足上一低α值級別的全部要求。學生實操項目總得分=各等級實操項目設(shè)定總分值×α值平均值。學生需達到α=0.7為合格。

（五）統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel、SPSS19.0軟件進行雙人錄入統(tǒng)計并進行詳細分析。

二、結(jié)果

（一）一般資料

共計400名學生參加了培訓，其中女生377名，男生23名。均為本校護理學院三年制二年級學生。

（二）學生培訓前后理論以及實操考試成績比較（見表1）

表1 學生培訓前后理論與實操成績比較（分，X±S）

（三）學生培訓前后人文關(guān)懷能力比較（見表2）

表2 學生培訓前后人文關(guān)懷能力比較（分，X±S）

三、討論

（一）加深學生對1+x老年照護職業(yè)技能等級證書培訓的認識

依據(jù)《國家職業(yè)教育改革實施方案》（職教20條）要求，要做好“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度的試點工作[4]。本校通過政策宣講以及培訓學生在思想、態(tài)度以及行為上均有了顯著變化。首先學生思想上的轉(zhuǎn)變尤為重要，如工作對象從個體老年病人擴大到全體老年病人，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭，工作內(nèi)容也從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健等各個方面，讓學生深刻了解到不僅需要對老年人進行疾病護理，更重要的是對其安全、隱私、心理方面的保護。只有思想轉(zhuǎn)變了，才會采取相應的實踐行動，因此轉(zhuǎn)變學生對于1+x老年照護等級證書的認識以及重要性是非常必要的。

（二）積極參與1+x老年照護職業(yè)技能等級證書培訓考核的必要性

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要“推動居家老人長期照護服務發(fā)展，建立多層次長期護理保障制度健全治療-康復-長期護理服務鏈”[5]，因此長期照護成為和治療、康復并重的保障人民群眾健康的重要工作[6]。但是我國老齡化社會的逐步加劇，不同層次的老年照護需求日益凸顯，且老年照護人員短缺[7]。加上目前老年照護人員具有專業(yè)的護理與照護知識幫助老年人解決或減輕生理上的疾病與痛苦，但是對于老年人的心理等問題關(guān)注度卻不高，如劉慧等研究發(fā)現(xiàn)，僅有20.5%的護理人員能夠在大多數(shù)時候主動與老年患者交流[8-9]。而1+x老年照護職業(yè)技能等級證書的學習培訓彌補了上述不足。首先，既能培養(yǎng)出更多符合社會發(fā)展需要的老年照護人才，又能適應產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，提高人才的崗位勝任能力，從而滿足或緩解當前社會老年照護人才緊缺的現(xiàn)狀。再次，1+x證書制度能夠讓學生校園所學更密切地與市場需求相吻合，從而實現(xiàn)更高質(zhì)量、更充分的就業(yè)創(chuàng)業(yè)。