無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測在慢性心力衰竭患者診療中的應(yīng)用

梁棟良

[摘要]目的 分析和探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測在慢性心力衰竭（CHF）患者臨床診療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年10月我院收治的106例CHF患者作為研究對象，按照硬幣法將其分為對照組（53例）與研究組（53例）。對照組患者采用常規(guī)觀察方法，研究組采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測方法。比較兩組患者的臨床事件發(fā)生情況、住院天數(shù)以及出院時(shí)的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患者的急性心力衰竭發(fā)生率和心源性死亡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的住院時(shí)間為（14.72±6.14）d，短于對照組的（18.85±8.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于對照組，腦鈉肽（BNP）水平低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CHF患者住院治療過程中，為其實(shí)施無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測，能對各項(xiàng)治療藥物的應(yīng)用起到良好的指導(dǎo)作用，進(jìn)而有效降低患者所面臨的急性心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其心功能，縮短其住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測;慢性心力衰竭;臨床診療;指導(dǎo)作用

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0061-04

Application of non-invasive hemodynamics test in diagnosis and treatment of patients with chronic heart failure

LIANG Dong-liang

The First Department of Cardiology， Foshan Second People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application effect of non-invasive hemodynamic test in the clinical diagnosis and treatment of patients with chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 106 patients with CHF admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected as the research objects. According to the coin method， they were divided into the control group （53 cases） and the research group （53 cases）. The control group adopted the conventional observation method， and the research group adopted the non-invasive hemodynamic index detection method. The clinical events， length of stay and cardiac function indexes were compared between the two groups. Results The incidence rates of acute heart failure and cardiac death in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The length of stay in the study group was （14.72±6.14） d， which was shorter than that in the control group （18.85±8.24） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the time of discharge， the left ventricular ejection fraction （LVEF） level of patients in the study group was higher than that of the control group， the level of brain natriuretic peptide （BNP） was lower than that of the control group， and the walking distance of 6 min was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of inpatient treatment of CHF patients， non-invasive hemodynamic test can play a good role in guiding the application of various treatment drugs， thus effectively reducing the risk of acute heart failure faced by patients， improving their heart function， and shorten their hospitalization time.

[Key words] Non-invasive hemodynamics test; Chronic heart failure; Clinical diagnosis and treatment; Guiding role

以往，臨床常通過實(shí)施以肺動(dòng)脈導(dǎo)管為基礎(chǔ)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測來達(dá)到降低慢性心力衰竭（CHF）患者再入院率的目的，但此種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測手段，不僅具有一定的創(chuàng)傷性，而且患者所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，使之在臨床范圍內(nèi)的應(yīng)用受到了一定限制。胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)檢測儀具有可重復(fù)性高、操作簡便、測量準(zhǔn)確、能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)測量等諸多優(yōu)點(diǎn)，是一種近些年來出現(xiàn)在臨床范圍內(nèi)的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)估方法。相關(guān)研究結(jié)果指出，在CHF患者住院治療過程中，為其實(shí)施無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，能有效指導(dǎo)CHF患者的臨床用藥，在提升治療效果的同時(shí)，改善患者的疾病預(yù)后[1-2]。本研究選取我院收治的106例CHF患者作為研究對象，旨在對無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測在CHF臨床診療中所起到的指導(dǎo)作用展開分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年10月我院收治的106例CHF患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者相關(guān)癥狀符合CHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者的紐約心功能分級(jí)[4]（NYHA）為Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ級(jí);患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平>100 pg/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過心臟再同步化治療者;具有嚴(yán)重腎臟功能不全癥狀者;非心源性心力衰竭者;存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者。

按照硬幣法將患者分為對照組（53例）與研究組（53例）。對照組中，男34例，女19例;年齡41～92歲，平均（71.08±13.07）歲;病程3～18年，平均（10.24±3.48）年;NYHA Ⅱ級(jí)23例，NYHA Ⅲ級(jí)21例，NYHA Ⅳ級(jí)9例。研究組中，男30例，女23例;年齡41～97歲，平均（74.43±11.96）歲;病程3～17年，平均（10.06±3.19）年;NYHA Ⅱ級(jí)24例，NYHA Ⅲ級(jí)19例，NYHA Ⅳ級(jí)10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 患者入院后，對其各項(xiàng)基線資料進(jìn)行登記，并以患者實(shí)際病情為依據(jù)為其實(shí)施CHF標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案[5]。

1.2.2研究組? 患者入院后，對其各項(xiàng)基線資料進(jìn)行登記，并以患者實(shí)際病情為依據(jù)為其實(shí)施CHF標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，每日為患者實(shí)施無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，并以具體監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整所應(yīng)用藥物。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的實(shí)施利用深圳市千帆電子有限公司生產(chǎn)的CSM3000無創(chuàng)血流動(dòng)力檢測系統(tǒng)完成，實(shí)施過程中的各項(xiàng)操作均嚴(yán)格依照系統(tǒng)說明進(jìn)行。八芯導(dǎo)線電極片的具體粘貼方法為：對患者相應(yīng)部位皮膚進(jìn)行擦拭后，于患者左耳垂、右耳垂向下中線相較于頸根部水平線處貼兩大頭電極，于患者耳垂方向向上粘貼小頭電極，于患者劍突水平線和腋中線的交接點(diǎn)粘貼另外兩大頭電極，沿腋中線向下粘貼小頭電極。實(shí)際檢測過程當(dāng)中需確保電極緊密接觸于患者皮膚，盡量不在中間留有空隙，在血流動(dòng)力學(xué)檢測波形呈穩(wěn)定狀態(tài)后，對各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行記錄。若患者血壓低，則予以其多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180702）;若患者體循環(huán)阻力高，則予以其硝普鈉（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190102）或硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：181211）;若患者胸腔液體水平（TFC）高則予以其利尿劑;若患者TFC低則適當(dāng)予以擴(kuò)容并視洋地黃制劑應(yīng)用情況予以米力農(nóng)[朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190215]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院治療過程中的臨床事件發(fā)生情況、住院天數(shù)以及出院時(shí)的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平。其中：①臨床事件包括需應(yīng)用靜脈藥物治療的急性心力衰竭癥狀加重和心源性死亡;②心功能指標(biāo)，具體包括BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6 min內(nèi)患者能夠承受最快速度行走的距離（6 min步行距離）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院治療過程中臨床事件發(fā)生情況的比較

研究組患者的急性心力衰竭發(fā)生率和心源性死亡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時(shí)間的比較

研究組患者的住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前及出院時(shí)各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的LVEF、BNP水平、6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組患者的LVEF水平均高于本組治療前，BNP水平低于本組治療前，6 min步行距離長于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，研究組患者的LVEF水平高于對照組，BNP水平低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人體心肌在心肌病、冠心病、心臟負(fù)荷過重等慢性因素長時(shí)間作用下所產(chǎn)生的損傷及功能下降，進(jìn)而令其機(jī)體實(shí)際需求因心室充盈功能低下或心室泵血功能低下而無法得到充分滿足，所形成的一種主要表現(xiàn)為體力受限、呼吸困難、液體潴留的綜合征，即為一般所說的CHF[6-8]。

CHF是一種在老年人群體當(dāng)中發(fā)生率較高的慢性進(jìn)展性疾病，亦是許多心血管疾病患者病情發(fā)展至終末期的臨床表現(xiàn)及造成心血管疾病患者死亡的主要原因[9-11]。

以往，臨床方面常利用基礎(chǔ)為肺動(dòng)脈導(dǎo)管的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測手段降低CHF患者的再次入院治療概率，其有效性與可行性已經(jīng)過多方驗(yàn)證得到確認(rèn)，但其具有價(jià)格昂貴、創(chuàng)傷性高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，在一定程度上使之在臨床當(dāng)中的大范圍應(yīng)用受到了限制[12-14]。

為從根本上提升CHF患者的臨床療效，并對無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測在CHF診療過程中所起到的指導(dǎo)作用進(jìn)行明確，本研究對53例研究組患者實(shí)施了無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，研究結(jié)果顯示，研究組患者的急性心力衰竭發(fā)生率和心源性死亡發(fā)生率均低于未接受無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，研究組患者的LVEF水平高于對照組，BNP水平低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。董能斌等[15]的研究結(jié)果顯示，在為CHF患者實(shí)施無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并依據(jù)所得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為患者制定個(gè)體化心力衰竭治療方案后，患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)皆較治療前有了明顯改善（P<0.05），收獲了十分理想的臨床療效，本研究結(jié)果董能斌等[15]的研究結(jié)果相符，在很大程度上說明了為CHF患者實(shí)施無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的必要性和可行性。

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測是一種費(fèi)用低、操作簡便、可重復(fù)性高、無創(chuàng)的肺充血情況評(píng)估手段，能在臨床方面對于CHF患者的實(shí)際治療過程中起到良好指導(dǎo)作用，可令CHF患者的具體情況在治療過程中得到連續(xù)、反復(fù)的監(jiān)測與觀察，所得出的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)水平皆能實(shí)時(shí)、清晰的反映出患者的當(dāng)前治療效果，可為臨床用藥方案的調(diào)整提供有效參考，促使臨床醫(yī)師依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)時(shí)增減用藥劑量，確保各CHF治療藥物應(yīng)用的合理性，改善患者的疾病預(yù)后和心功能指標(biāo)，避免患者發(fā)生急性心力衰竭癥狀，降低患者所面臨的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使其更快康復(fù)[16-18]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者住院治療過程中為其實(shí)施無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測能有效降低其所面臨的急性心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其心功能，促使患者更快康復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-04? 本文編輯：孟慶卿）