孟凡儒

【摘 要】目的：? 為了研究胃腸外科手術(shù)后的急性損傷中產(chǎn)生的臨床危險(xiǎn)因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響。方法： 根據(jù)本院中在2018年1月截止到2019年1月胃腸科收治的2a病人為例，對(duì)其病情進(jìn)行分析與回顧。結(jié)果： 病人在進(jìn)行手術(shù)之后不發(fā)病的幾率約為2.1%，并且老年組合合并疾病與非老年族相比較情況較差（p<0.05）.結(jié)論： 在胃腸外科患者雜技手術(shù)之后進(jìn)行輸液、利尿、防治感染等措施能夠更好的在疾病之后進(jìn)行預(yù)防以及進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科;術(shù)后;損傷;

【Abstract】 Objective To investigate the effect of clinical risk factors on patients with acute injury after gastrointestinal surgery. Methods according to the case of 2a patient admitted in the department of gastroenterology from January 2018 to January 2019， the condition was analyzed and reviewed. Results The patients were about 2.1% less likely to have no disease after operation， and the combination of disease and non-senile group was poor （p <0.05）. Conclusion Transfusion， diuresis and prevention of infection after acrobatic surgery can prevent and treat diseases.

【Keywords】 Gastrointestinal surgery; Postoperative; Injury;

根據(jù)國外對(duì)于AKI的相關(guān)報(bào)道來說，在進(jìn)行了非心臟的手術(shù)之后AKI發(fā)病幾率大約在0.7%左右，在各科室中住院之后的發(fā)病率有了明顯的提升大約在2%左右，并且在ICU病房中的發(fā)病率甚至達(dá)到了25%。由此，我國對(duì)于這種情況產(chǎn)生了高度的重視。

1 臨床資料

1.1一般資料

本論文中主要研究了2018年1月到2019年1月，我院收治的285名腹部手術(shù)患者在術(shù)后產(chǎn)生了急性腎損傷的情況。其中，男性病患有158名。女性病患有127名。年齡大約在4～92歲之間，平均年齡為<60歲。老年組中共有82例，非老年年組中有203例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年中發(fā)布的指標(biāo)記性判定，其中將AKI定義成為48h內(nèi)血肌酐升高至≥26.4 μmol/L，或者適合基礎(chǔ)數(shù)值增加到≥50%、尿量超過<0.5ml。在術(shù)后不足12h將其定義為1期。術(shù)后Scr 升高>200%以及尿量達(dá)到<0.5 mL，并且超過了12h定義為2期。術(shù)后Scr 升高>300%或者是尿量達(dá)到了<0.3ml并超過了24h，無尿情況超過了12h將其定義為3期。

1.3方法

通過上述的資料顯示，針對(duì)病人的年齡、AKI病因、AKI程度、治療等情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過軟件spss對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將其計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)用（x±s）來表示，分別用±、t、χ來表示計(jì)量資料以均數(shù)、比較采用方差分析、檢驗(yàn)?zāi)I損傷程度（p<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病因以及腎損傷狀況

根據(jù)對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)之后的258名急性的腎損傷患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，老年組導(dǎo)致發(fā)病的原因主要是因?yàn)?，低血容量、重癥感染及未及時(shí)控制。并且這些因素中，老年組的情況與非老年組中的情況相比，都高于非老年組（p<0.05）。與此同時(shí)，在這樣的情況下，老年組遭受的損傷程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非老安年組（p<0.05）。并且將兩組歲需要進(jìn)行腎替換的情況來說，非老年組的情況也由于老年組（p<0.05）。

2.2治療與轉(zhuǎn)歸

將費(fèi)老年組與老年組中的抗感染、糾正血容量不足、防止休 克、控制基礎(chǔ)疾病、避免腎毒性藥物的使用等等等情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)非老年組中的情況要與老年組進(jìn)行干預(yù)之后的效果好（p<0.05）。并且非老年組中的發(fā)病情況與老年組總的發(fā)病情情況相比，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于老年組。老年組中導(dǎo)致病人死亡的組要原因大多數(shù)都是因?yàn)?，?yán)重感染、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥。

3 討論

在進(jìn)行了腹部手術(shù)之手，患者的腎小管中的更能將會(huì)有所下降。因此，在手術(shù)中的數(shù)耐性也會(huì)有所下降。所以，在手術(shù)失血、脫水以及產(chǎn)生血壓低等情況下就會(huì)引起急性功能不全的情況發(fā)生。如果產(chǎn)生類似的請(qǐng)款，患者的將會(huì)面臨高度的危險(xiǎn)，由此臨床的醫(yī)生也應(yīng)帶對(duì)其提高警惕，注意防范。在患者進(jìn)入AKI之前就對(duì)其進(jìn)行高度的重視， 并對(duì)有可能產(chǎn)生AKI的云因進(jìn)行分析，并針對(duì)容易產(chǎn)生AKI的原因進(jìn)及時(shí)的防范。 由此一來，便能夠在很大程度上減少AKI發(fā)病幾率。

通過對(duì)國外進(jìn)行的報(bào)道進(jìn)行研究，病人的年齡、循環(huán)血容量、急診手術(shù)、感染等情況都是導(dǎo)致AKI產(chǎn)生的主要原因之一，也是懟患者造成危害的原因。因此，要根據(jù)以上情況制定出相應(yīng)的解決方案。根據(jù)患者的年齡、循環(huán)血容量、急診手術(shù)、感染等情況進(jìn)行評(píng)估。在腹部手術(shù)中，對(duì)常見的就是胃潰瘍、出血、胃穿孔、腸梗阻等等病癥。這些病情出現(xiàn)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、嘔吐等等引起的容量不足因素，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果產(chǎn)生了容量不足的情況將水的進(jìn)行補(bǔ)液、腎灌注等的。如果患者在手術(shù)之前患有胃穿孔、腹膜炎等應(yīng)該在盡量將患者的感染源進(jìn)行進(jìn)一步的控制。與年輕人相比，老年人的對(duì)水以及鈉的調(diào)節(jié)能力都比較差。因此，對(duì)于出現(xiàn)以上情況的老年人更應(yīng)該注重其對(duì)液體的補(bǔ)充，由此一來才能夠更好的控制疾病的發(fā)生，更好的為患者進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣宗明. 術(shù)中MAP水平對(duì)老年高血壓患者胃腸大手術(shù)后急性腎損傷的影響：前瞻、隨機(jī)、多中心研究[D].浙江大學(xué)，2016.

[2] 宋美璇. 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3] 李新明. 直腸乙狀結(jié)腸交界區(qū)腫瘤穿孔患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)因素分析及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[D].武漢大學(xué)，2017.