李秀華

對氨基水楊酸鈉是治療結(jié)核病的常用藥物之一，具有高度選擇性抑菌作用，與其它結(jié)核病藥物合用，不僅療效增強，還可延緩抗藥性的發(fā)生，減輕藥物胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。對氨基水楊酸鈉很少引起嚴重毒性反應(yīng)，臨床常見的副作用是腸道刺激癥狀：厭食、惡心、腹痛、腹瀉等，引起發(fā)熱的臨床報道很少，現(xiàn)將護理總結(jié)如下：

1 病歷簡介

例1：患者男，50歲，因持續(xù)發(fā)熱、胸悶、憋氣1個月，診斷浸潤型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎收住院。痰查結(jié)核菌（+），入院后給予異煙肼0.4克、對氨基水楊酸鈉8克、卡那霉素0.75克靜脈滴注每日一次，吡嗪酰胺0.5克口服每日三次，并進行胸腔穿刺2次，共抽出胸水2700毫升。用藥40天，病人體溫仍呈不規(guī)則熱，偶達39°C，除發(fā)熱時表現(xiàn)為熱病容外，胸悶憋氣癥狀明顯緩解，痰查結(jié)核菌陰性，胸腔積液減少。此時，病人因故回家一周，囑咐其每天測體溫，并口服異煙肼0.4克、吡嗪酰胺0.5克、乙胺丁醇0.75克，肌肉注射卡那霉素0.75克，病人偶然發(fā)現(xiàn)體溫恢復正常。返院后繼續(xù)原方案治療靜脈用藥2天，體溫達38.5°C，之后異煙肼、卡那霉素靜脈滴注無發(fā)熱，試用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注，體溫達38.5°C。

例2：患者女，45歲，因不規(guī)則熱、咳嗽、吐痰20天，入院診斷潤型肺結(jié)核。治療方案同例1，用藥5天后，病人體溫逐漸降至正常，其它癥狀減輕，用藥第三周始，每天靜脈滴注約30分鐘時，病人體溫上升達38°水楊酸鈉，體溫恢復正常。

例3：患者男，24歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛、陣發(fā)性腹痛、周身乏力2個月，診斷浸潤型肺結(jié)核收住院?；颊咦≡呵霸卯悷熾?、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素常規(guī)劑量靜脈滴注，利福平450毫克口服每晚一次，用藥當天體溫達39.3°C，經(jīng)嚴密觀察發(fā)現(xiàn)，每天靜脈滴注過程中病人全腹脹滿不適，上腹疼痛，液體滴完4～8小時后，體溫達38～39°C，用退熱劑可使體溫迅速下降，可在3～4小時內(nèi)自行退熱。停用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注后體溫恢復正常，胃腸道反應(yīng)消失。10天后病人體溫又達38.2°C，經(jīng)查明病人自行服用對氨基水楊酸鈉2克，囑其停服，體溫又恢復正常。

2 護理要點

一旦發(fā)現(xiàn)原因是由對氨基水楊酸鈉引起，須通知醫(yī)師立即停藥，給予降溫。

2.1 物理降溫 如果體溫超過39°C，可用冰袋冷敷頭部或酒精擦浴。

2.2 應(yīng)選擇合理的降溫藥物 如安痛定、萘普生。萘普生是通過抑制前列腺素的合成，具有解熱，鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。一般情況下不選用地塞米松作為退熱劑，此藥能抑制機體免疫力，而使結(jié)核病變擴散惡化，加重病情。還應(yīng)鼓勵病人多飲水，以利排毒、利尿、散熱，在降溫過程中應(yīng)避免病人大量出汗防止體溫驟降而引起病人虛脫，因此應(yīng)嚴密觀察病人生命體征變化。同時還要注意觀察水電解質(zhì)情況，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。在用解熱劑后，及時測體溫，以觀察藥效。

2.3 做好心理護理 結(jié)核病是一種傳染病，人們往往對其據(jù)而遠之，使他們產(chǎn)生一種自卑心理，主要表現(xiàn)為表情淡漠，精神萎靡，情緒低落，護理人員要利用晨晚間護理，做治療期間主動接近病人，了解病人的心理活動與心理需求。對待他們要態(tài)度和藹，體貼關(guān)心他們，生活上給予必要的照顧，使其相信護士，他們處于接受治療、護理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，達到藥物的心理效應(yīng)，促進病癥早日痊愈。

2.4 絕對臥床休息 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，加之發(fā)熱時病人體內(nèi)新陳代謝率加快，消耗大量的熱量，臥床休息是發(fā)熱期間護理措施之一，同時可減少熱量的消耗。

2.5 病室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫度，用84消毒液擦地，還要保持病房安靜、空氣新鮮、陽光充足，盡量減少探視，避免交叉感染。保證發(fā)病病人有充足的休息時間。

2.6 營養(yǎng)和水分的補充 發(fā)熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性降低，胃腸蠕動減弱，消化液生成減少而影響消化吸收，但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素大量消耗導致機體營養(yǎng)不良，因此，應(yīng)給予病人高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多進食，以增強機體抵抗力和補充水分和分解代謝的消耗。由于發(fā)熱時水分大量丟失，鼓勵病人多飲水，必要時通過靜脈滴注補充水分。

2.7 給予必要的皮膚護理 發(fā)熱病人在用退熱劑后往往出汗較多，應(yīng)隨時揩干汗液，勤換床單、內(nèi)衣，以防著涼。病危病人和長期臥床病人應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，檢查受壓部位，定時用50%酒精按摩背部及受壓部位，促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

2.8 口腔護理 病人在發(fā)熱期間，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵有利于細菌繁殖，可導致維生素缺乏和機體抵抗力下降，因此易引起口腔炎和黏膜潰瘍、腮腺炎等并發(fā)癥，護士應(yīng)在晨起、飲后、睡前督促、指導病人0.9%生理鹽水或朵貝氏液漱口。

2.9 防止泌尿系統(tǒng)感染 長期發(fā)熱病人抵抗力降低，應(yīng)囑其多飲水，每晚睡前洗外陰。

2.10 做好呼吸道護理 結(jié)核病人痰量較多，發(fā)熱時水分丟失，痰液粘稠，不易咳出，囑病人多飲水或輕拍背部，也可給予霧化吸入，促進痰液排出，增強肺通氣。

3 體會

通過對3例病人的護理，發(fā)現(xiàn)對氨基水楊酸鈉引起發(fā)熱出現(xiàn)時間各異，可發(fā)生在首次用藥期間，也可發(fā)生在停藥一段時間后再用而引起發(fā)熱。對病人體溫已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)而再度發(fā)熱者應(yīng)引起重視;持續(xù)發(fā)熱的病人有時則不易與結(jié)核中毒癥狀嚴格區(qū)分，如例1，因偶然機會停用對氨基水楊酸鈉遂發(fā)現(xiàn)發(fā)熱消退才悟出發(fā)熱的原因。因此，應(yīng)注意區(qū)別不同原因在病程不同階段引起的發(fā)熱，尤其對應(yīng)用含有對氨基水楊酸鈉治療方案的患者。如病人發(fā)熱的病情不相符，不伴有癥狀加重與周圍血象的變化，痰查結(jié)核性或病變已鈣化吸收而呈持續(xù)或不規(guī)則發(fā)熱者應(yīng)首先考慮對氨基水楊酸鈉引起發(fā)熱的可能。

總之，通過臨床實踐，我們深深體會到在臨床工作中護理工作的重要性，同時它也是臨床第一線的護士的工作責任心和實際工作能力，是衡量護理質(zhì)量的重要標志之一。