郭吉峰

摘要：目的：研究給出中醫(yī)從心肝腎論治高血壓病的現(xiàn)代作用機(jī)理和優(yōu)勢(shì)。方法：以人體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制為研究資料，以中醫(yī)藥干預(yù)高血壓的現(xiàn)代研究為依據(jù)，建立血壓調(diào)節(jié)機(jī)制與中醫(yī)五臟系統(tǒng)的聯(lián)系，找到中醫(yī)從心肝腎論治高血壓病的現(xiàn)代作用機(jī)理。結(jié)果：中醫(yī)肝主疏泄功能對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān);中醫(yī)腎藏精功能對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān);中醫(yī)心主血脈功能對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)中的心臟內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)。結(jié)論：中醫(yī)藥從心肝腎論治高血壓病的作用機(jī)理與血壓調(diào)節(jié)機(jī)制高度相關(guān)。中醫(yī)藥治療高血壓病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)常規(guī)用藥相配合可以提高患者的血壓調(diào)節(jié)能力，降低血壓波動(dòng)性，延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);心肝腎;高血壓病;現(xiàn)代作用機(jī)制;優(yōu)勢(shì)探討

引言

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要靶器官的功能，最終導(dǎo)致器官功能衰竭。1975年全球高血壓病人數(shù)為5.9億，2015年增長(zhǎng)至11.3億，預(yù)計(jì)2025年將增長(zhǎng)至15.6億，高血壓病已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首位病因。近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變，我國(guó)心血管病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前高血壓病患病率為23.2%，約達(dá)2.7億且趨于年輕化，但知曉率、治愈率及控制率均很低，高血壓病的防治任務(wù)艱巨?！吨袊?guó)高血壓病防治指南2018年修訂版》中指出要在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓病患者的風(fēng)險(xiǎn)水平給予降壓藥物治療。西醫(yī)藥物治療高血壓病雖降壓作用強(qiáng)、起效快、靶點(diǎn)明確、服用方便，但藥物的不良反應(yīng)也不容忽視，影響了患者的生活質(zhì)量。

1中醫(yī)對(duì)高血壓早期腎損害病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

腎為先天之本，是人體臟腑陰陽(yáng)之根本。五臟之病，病久必累及腎臟。高血壓早期腎損害的致病因素較多。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天不足、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、氣血失調(diào)及年老體衰等是其主要病因，可導(dǎo)致患者氣血腎精虧虛、水濕留滯、痰濁瘀阻。曾學(xué)文[7]認(rèn)為高血壓腎病以肝腎虧虛為本，因虛致瘀致濁，痰瘀是肝腎虧虛的必然結(jié)果，其亦可加重肝腎虛損，形成惡性循環(huán)，病程纏綿難愈。認(rèn)為高血壓早期腎損害的病機(jī)為肝腎陰虛、瘀阻腎絡(luò)?？偨Y(jié)各醫(yī)家對(duì)高血壓早期腎損害的病機(jī)看法不同，可將其總結(jié)為本虛標(biāo)實(shí)，本指腎氣不足、腎陰虧虛，實(shí)指瘀血、痰濁等病理因素。

2治療方法研究

2.1從心論治高血壓常用藥的作用機(jī)制

中醫(yī)從心論治高血壓常用的治法有虛實(shí)的不同，對(duì)于實(shí)證，常用清心安神、化瘀通絡(luò)法;對(duì)于虛證，常用補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心安神法。研究顯示，雷氏養(yǎng)心活血湯可降低心鈉素（ANP）指標(biāo)，顯著抑制AngⅡ水平，改善心肌重構(gòu)，減少水鈉潴留。ANP作為近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種心臟內(nèi)分泌激素，有強(qiáng)大的利鈉、利尿作用，可通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的作用減少鈉的重吸收，使循環(huán)血量和心排血量降低。BNP與ANP類似，也是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的激素。研究證明常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣溫陽(yáng)活血利水法（組方含黃芪、黨參、川芎、丹參等），可有效降低心衰患者的血漿B型鈉尿肽（BNP）、PRA、ALD、AngⅡ表達(dá)，減少利尿劑抵抗而降低血壓。近年來(lái)對(duì)內(nèi)皮素的研究表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，增加了內(nèi)皮素血管活性肽的合成，其水平的升高能增加周圍血管阻力，也是高血壓病程進(jìn)展的關(guān)鍵原因之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，心主血脈，有學(xué)者從“血-脈-心-神”一體觀的認(rèn)識(shí)出發(fā)，認(rèn)為血脈病變應(yīng)主要從心論治。

2.2中成藥及注射液

通過(guò)觀察丹參多酚酸鹽治療高血壓腎病患者發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽可改善患者微循環(huán)，增加腎血流量，對(duì)缺血組織再灌注損傷起到保護(hù)作用，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)32只大鼠腎損傷模型隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，得出腎康注射液能降低高血壓腎損害大鼠血壓，提高NO活性，抑制高血壓大鼠腎臟纖維化。通過(guò)治療高血壓早期腎損害發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊具有抗炎和抑菌作用，可消除循環(huán)免疫復(fù)合物，利尿和降低蛋白尿，從而起到保護(hù)腎小球和腎小管功能等作用。使用黃芪注射液治療高血壓腎病，發(fā)現(xiàn)治療組患者血清胱抑素C等指標(biāo)在治療前后變化顯著，能有效減輕高血壓早期腎損害的發(fā)生，延緩病變發(fā)展。治療高血壓早期腎損害，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)肝益水顆?？捎行Х€(wěn)定患者血壓水平，改善血壓變異性，同時(shí)還可以增加腎血流量，減少腎小球、腎小管缺血，減輕腎功能損害與蛋白尿產(chǎn)生。

2.3中醫(yī)外治法

通過(guò)耳穴壓籽治療慢性腎功能衰竭伴高血壓患者，發(fā)現(xiàn)耳廓上分布著五臟六腑對(duì)應(yīng)的穴位，使用耳穴壓籽，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟器的作用，使副交感神經(jīng)興奮，并抑制交感神經(jīng)的異常興奮，以達(dá)到降低血壓的作用，從而保護(hù)腎臟。觀察中藥浴足治療頑固性高血壓患者，發(fā)現(xiàn)中藥足浴可刺激肝經(jīng)、腎經(jīng)的穴位，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血旺盛，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到降壓，保護(hù)腎臟作用。發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸推拿療法治療高血壓患者，主要是通過(guò)刺激穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)在平衡，疏通筋絡(luò)，行氣活血，改善血液循環(huán)，扶正固本，使精神和肌肉都能得到很好的放松，從而起到降低血壓、保護(hù)腎臟的功效。通過(guò)滋陰補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合中藥熏蒸治療高血壓腎損害，發(fā)現(xiàn)此方法能明顯改善高血壓腎損害患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，延緩腎損害。

結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)肝主疏泄功能對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān);中醫(yī)腎藏精功能對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān);中醫(yī)心主血脈功能對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)中的心臟內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)。中醫(yī)藥治療高血壓病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)常規(guī)用藥相配合可以提高患者的血壓調(diào)節(jié)能力，降低血壓波動(dòng)性，延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，飲食水平的提升，人口老齡化日益嚴(yán)峻，高血壓病的發(fā)病率也逐年增加，極大影響了人們的健康狀況和生活質(zhì)量。在高血壓病辨證治療的文獻(xiàn)中，證型種類多樣，一定程度上豐富了高血壓的治療，但篩選出常見(jiàn)高血壓中醫(yī)證型更有利于臨床診治。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究方法，分析文獻(xiàn)可得，常見(jiàn)的中醫(yī)證型有陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽(yáng)兩虛、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀證;現(xiàn)今高血壓的患病也逐漸年輕化，應(yīng)重視青年高血壓患者，及早治療防止疾病進(jìn)展。對(duì)于高血壓病的治療，除了藥物治療外，也應(yīng)重視發(fā)揮飲食對(duì)高血壓病的預(yù)防及輔助降壓作用。今后，將進(jìn)一步進(jìn)行高血壓病的問(wèn)卷調(diào)查研究，收集臨床高血壓病患者的證候特點(diǎn)，比對(duì)分析文獻(xiàn)研究和問(wèn)卷研究中高血壓病常見(jiàn)證型的異同，進(jìn)而深入研究高血壓證候分布特點(diǎn)及其對(duì)應(yīng)的治法、方藥，為臨床中醫(yī)系統(tǒng)治療高血壓提供理論依據(jù)。

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