李春秀，唐流洋

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

急性腦出血是突然發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，調(diào)查顯示[1]急性腦出血發(fā)病后若未及時(shí)搶救、干預(yù)，死亡率高達(dá)40%～60%，經(jīng)急救治療后雖可挽救患者生命，但后遺癥較多可嚴(yán)重影響患者自我護(hù)理能力及預(yù)后效果，因此需在治療同時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理。 資料顯示[2]急性腦出血發(fā)病早期神經(jīng)功能可逆行高，合理的康復(fù)治療有促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防康復(fù)期關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮，且康復(fù)護(hù)理以人性化為護(hù)理理念，對(duì)不同病情患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，達(dá)到改善其肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能的目的。 該文選擇100 例接收急性腦出血患者研究，對(duì)比常規(guī)治療、早期康復(fù)治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收100 例急性腦出血患者研究，計(jì)算機(jī)均分為對(duì)照組、治療組各50 例。 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：《全國(guó)第四屆腦血管病修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病6 h 內(nèi)入院者；CT 檢查證實(shí)出血量在 10～60 mL 者。 （2）排除：嚴(yán)重呼吸衰竭者；治療過(guò)程中再次腦出血者；合并其他嚴(yán)重疾病者；伴意識(shí)、聽(tīng)力、溝通障礙者。 治療組27 例男、23 例女，年齡 42～75 歲，均值（58.51±13.62）歲；出血部位：21 例基底節(jié)區(qū)出血者、18 例腦室內(nèi)出血者、5 例腦葉內(nèi)出血者、3 例丘腦出血者、3 例其他部位出血者；NIHSS 評(píng)分 25～32 分，評(píng)分均值（28.51±3.41）分。 對(duì)照組 26 例男、24 例女，年齡 43～76 歲，年齡均值（58.94±13.91）歲；出血部位：20 例基底節(jié)區(qū)出血者、17 例腦室內(nèi)出血者、6 例腦葉內(nèi)出血者、4 例丘腦出血者、3 例其他部位出血者；NIHSS 評(píng)分 26～33分，評(píng)分均值（29.14±3.05）分，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療、護(hù)理：患者入院后急診手術(shù)處理，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其病情、生命體征變化，定時(shí)給藥，待病情穩(wěn)定后在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單床上、床下運(yùn)動(dòng)。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員需保持熱情、耐心態(tài)度適時(shí)與患者溝通，用通俗語(yǔ)言系統(tǒng)為其講解急性腦出血發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練重要性、康復(fù)周期等，使患者充分了解急性腦出血，緩解其因疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。 針對(duì)患者提出治療、康復(fù)相關(guān)疑問(wèn)及時(shí)解答，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療及康復(fù)依從性，其次可參考真實(shí)案例為患者講解成功康復(fù)患者康復(fù)過(guò)程，還可組織患者與康復(fù)期患者溝通，樹(shù)立其治療信心。 每日在正常工作時(shí)間外與患者溝通 2～3 次，15～20 min/次，兩者保持0.5～75 m，耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)或引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法或情感，并采用認(rèn)知較正、心理暗示等方法緩解其因疾病、治療、預(yù)后效果產(chǎn)生負(fù)性情緒。 叮囑家屬耐心、細(xì)致照顧患者，使其感受家庭溫馨與支持，避免與患者交流經(jīng)濟(jì)情況、住院費(fèi)用，避免刺激患者加重病情。 （2）康復(fù)指導(dǎo)：在發(fā)病后 2 d～1 周內(nèi)待病情平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展便可由專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。 ①臥位訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者正確擺放健側(cè)肢體，可惦仰臥位、健側(cè)及患側(cè)臥位，每1 h 更換一次體位。 ②翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手握緊，同時(shí)轉(zhuǎn)向身體一次，每1 h 翻身一次。 ③起坐訓(xùn)練：指導(dǎo)患者選擇平臥位， 抬高床頭30°， 在膝蓋下關(guān)節(jié)處墊一軟枕，保持此坐姿 20～30 min/次，3 次/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加角度（30°～40～°60°～80°）、延長(zhǎng)坐姿保持時(shí)間，直至患者可自行坐起。 ④肢體訓(xùn)練：指導(dǎo)患者擺放肢體功能位，依次對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩、活動(dòng)，拍打并按摩四肢肌肉，15 min/次，3 次/d。 幅度由近到遠(yuǎn)，由小至大，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2～3 次[4]。 ⑤站立及行走訓(xùn)練：3 周后引導(dǎo)患者雙腿下床至床邊，攙扶患者下床-移動(dòng)-行走，2 次/d，30～40 min/次。⑥日?；顒?dòng)：4 周后指導(dǎo)患者自己穿衣、如廁等，在康復(fù)過(guò)程中基于其語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練從簡(jiǎn)單發(fā)音-字-詞語(yǔ)-句子過(guò)渡，認(rèn)知從聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等進(jìn)行刺激，以提高其康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后 3 d、2 周、4 周、6 周抑郁情況，評(píng)分與抑郁情況成正比。（2）參考NIHSS 量表評(píng)價(jià)兩組治療前后3 d、2 周、4 周、6 周神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁評(píng)分

兩組治療前HAMD 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后 HAMD 評(píng)分逐漸下降，3 d、2 周、4 周、6 周治療組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 抑郁評(píng)分[（），分]

表 1 抑郁評(píng)分[（），分]

組別 治療前 治療后3 d治療后2 周治療后4 周治療后6 周治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值20.24±2.41 20.31±2.52 0.142 0 0.887 4 18.41±2.21 19.92±2.42 3.258 0＜0.01 15.21±2.05 19.53±2.31 9.890 7＜0.01 13.14±1.92 18.22±2.21 12.270 0＜0.01 11.64±1.83 18.05±2.14 16.097 1＜0.01

2.2 神經(jīng)功能缺損程度

兩組NIHSS 評(píng)分逐漸下降， 治療前、 治療后3 d NIHSS 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 2 周、4 周、6 周治療組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 神經(jīng)功能缺損程度[（），分]

表 2 神經(jīng)功能缺損程度[（），分]

組別 治療前 治療后3 d治療后2 周治療后4 周治療后6 周治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值29.21±4.05 29.31±4.14 0.122 1 0.903 1 27.41±3.95 27.22±3.81 0.244 8 0.807 1 23.11±3.16 25.41±3.14 3.650 8＜0.01 16.41±2.44 21.25±2.83 9.159 0＜0.01 12.51±2.14 18.42±2.61 12.381 6＜0.01

3 討論

腦出血是各種原因?qū)е碌哪X部血管破裂、血液溢出，每年發(fā)病率在200 萬(wàn)人次，若未及時(shí)入院治療可增加致殘率、 死亡率， 調(diào)查顯示急性腦出血存活者70%伴有不同程度功能障礙。報(bào)告顯示[5]腦卒中后3 月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)速度較3 月后快，急性腦出血發(fā)病后2～7 d 或生命體征平穩(wěn)、 神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)明顯變化便可實(shí)施康復(fù)治療，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)皮質(zhì)脊髓通路的重建，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)。 其次神經(jīng)功能損傷后急性腦出血患者還伴有不同程度認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙及情感行為變化，常見(jiàn)抑郁心理狀態(tài)，若康復(fù)護(hù)理過(guò)程中未及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒會(huì)降低患者依從性及康復(fù)效果。

該研究中治療組經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后3 d、2 周、4周、6 周HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組， 提示早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者抑郁狀態(tài)有積極作用，可顯著降低患者康復(fù)過(guò)程中負(fù)性情緒，分析：患者入院后若不及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒則會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)可誘發(fā)心理疾病，因此患者入院后護(hù)理人員需耐心、熱情、細(xì)致為患者及其家屬講解急性腦出血發(fā)病、治療、預(yù)后等方面知識(shí)，逐漸提高其認(rèn)知，并采用認(rèn)知較正、心理暗示等方法緩解患者負(fù)性情緒，盡可能多與患者溝通確保可及時(shí)掌握其心理狀態(tài)變化，并根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)為其提供心理疏導(dǎo)，提高其臨床依從性，其次護(hù)理人員可定期按摩康復(fù)成功、 康復(fù)期患者與患者溝通，使其掌握康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高其康復(fù)訓(xùn)練信心。 研究中治療組經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后2 周、4周、6 周NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組， 提示早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損程度有積極作用， 分析：早期康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)臥位、翻身、起坐訓(xùn)練、肢體、站立及行走、日常活動(dòng)等方面訓(xùn)練，可促進(jìn)損傷中樞系統(tǒng)神經(jīng)元重組， 使部分受損神經(jīng)元在適宜條件下再生，在其生命體征平穩(wěn)后越早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理腦組織、神經(jīng)可塑性越強(qiáng)，通過(guò)循序漸進(jìn)訓(xùn)練促進(jìn)其損傷神經(jīng)功能恢復(fù)，其次肢體功能訓(xùn)練可改善血液循環(huán)狀態(tài)，但為確保康復(fù)效果建議選擇責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)高、護(hù)理態(tài)度高護(hù)理人員。

綜上所述， 急性腦出血患者選用早期康復(fù)護(hù)理，既可降低治療后 3 d、2 周、4 周、6 周抑郁程度，又可改善治療后 2 周、4 周、6 周神經(jīng)功能缺損程度， 促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)，值得借鑒。