丁婭婕，王輝，于冉

（濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250013）

我國(guó)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，在物質(zhì)生活有了極大改善的新時(shí)期下，人們的飲食和生活方式越來(lái)越豐富，一定程度上促進(jìn)了腦血管疾病的發(fā)生，而且發(fā)病年齡正在趨于年輕化。 腦血管疾病嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力和生活自理能力，即使搶救成功，患者也不可避免地出現(xiàn)后遺癥，如語(yǔ)言和意識(shí)障礙、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 該院將康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于腦血管疾病患者中， 并與常規(guī)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了對(duì)照比較，以 2017 年 8 月—2018 年 11 月為研究段，現(xiàn)報(bào)疲乏如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的52 例患者全部符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查明確確診，患者普遍伴有吞咽障礙、肢體功能障礙、偏癱等癥狀。 根據(jù)不同的康復(fù)護(hù)理方式將其分為兩組：對(duì)照組 26 例，男性 18 例、女性 8 例；年齡 50～76 歲，平均年齡（62.48±1.74）歲；22 例復(fù)發(fā)、4 例首發(fā)。 觀察組26 例，男性 20 例、女性 6 例；年齡 49～77 歲，平均年齡（63.24±1.56）歲；21 例復(fù)發(fā)、5 例首發(fā)。 兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理包括健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)如下。

1.2.1 體位護(hù)理 （1）仰臥位：頭部朝患側(cè)偏移，在患者的肩后墊枕頭，預(yù)防肩關(guān)節(jié)痙攣。 在患側(cè)的上肢底下放置枕頭，讓上肢高于心臟，手腕背伸，可預(yù)防手部腫脹。 在患側(cè)的大腿和盆骨下墊枕頭，預(yù)防伸肌痙攣，可輕微屈髖。

（2）健側(cè)臥位：將枕頭墊在患側(cè)的上肢下，伸展患側(cè)的肩膀、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。 雙腿之間墊枕頭。

（3）患側(cè)臥位：支撐患者的頭部，軀干微微朝后方旋轉(zhuǎn)，用枕頭固定后背。 前伸患側(cè)的上肢，健側(cè)的上肢放置在背后的枕頭上或者身上； 下肢保持邁步狀，健腿髖，屈曲膝蓋，墊上枕頭支持。

表1 兩組患者的康復(fù)護(hù)理效果比較[（），分]

表1 兩組患者的康復(fù)護(hù)理效果比較[（），分]

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間SAS SDS ADL Fugl-Meyer觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后72.42±7.86（46.82±2.54）①②73.37±6.49（57.78±3.8）①78.35±8.57（49.67±3.52）①②77.51±8.96（62.43±3.74）①24.42±4.36（64.28±11.56）①②24.58±4.19（48.63±10.54）①3.27±0.58（13.38±1.39）①②3.24±0.69（9.27±1.35）①

1.2.2 床下康復(fù)訓(xùn)練 （1）坐臥訓(xùn)練：在護(hù)理人員或者家屬的協(xié)助下坐起、躺下。 無(wú)人陪伴時(shí)，可將繩子拴在床尾，患者用健側(cè)手緊握繩子，反復(fù)坐起和躺下。

（2）站立訓(xùn)練：雙腿分開(kāi)與肩同寬，護(hù)理人員扶著患者的肩膀，幫助其平穩(wěn)站立，如果患者的下肢力量不足以踩實(shí)地面，可微屈雙膝借力，松開(kāi)患者的肩膀，讓其獨(dú)立站立。 逐漸過(guò)渡到負(fù)重站立、徒手站立，然后訓(xùn)練平衡能力。

（3）步行訓(xùn)練：在患者的下肢肌力達(dá)到4 級(jí)的情況下開(kāi)始訓(xùn)練，先站立一段時(shí)間，未感到疲憊后，邁步行走。 治療師指導(dǎo)患者在平衡杠內(nèi)練習(xí)行走，當(dāng)能夠完成下肢交替運(yùn)動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，若條件允許，也可以使用助步器。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于患者護(hù)理前、 后應(yīng)用專業(yè)量表評(píng)估以下內(nèi)容：（1）應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理健康， 評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2） 應(yīng)用 Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的生活自理能力（ADL）：＞60 分：能夠生活自理；40～60 分：需要他人的幫助；20～40 分： 無(wú)法生活自理， 嚴(yán)重依賴他人照顧。（3）應(yīng)用Fugl-Meyer 量表評(píng)估患者的肢體功能：總分14 分，評(píng)分越高，說(shuō)明肢體功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示 ，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的康復(fù)護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

在該次研究中，采用了體位護(hù)理方式，通過(guò)全方位干預(yù)，可明顯使得患者對(duì)體位護(hù)理的了解以及重視，有利于提高患者的依從性與配合度， 從而可顯著改善患者的體位舒適度；還可通過(guò)體位護(hù)理促使臨床醫(yī)護(hù)人員的工作能力以及動(dòng)力，從而為患者提供更全面以及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 使得臨床護(hù)理的整體質(zhì)量得到有效的提高。 此外， 個(gè)體化舒適體位護(hù)理的原則是以“患者為中心”，從而為患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，則需更加注重患者的實(shí)際情況， 從而使得臨床護(hù)理工作更具針對(duì)性以個(gè)體化， 對(duì)提高臨床護(hù)理效果有非常重要的意義。 除此之外，通過(guò)在臨床治療當(dāng)中實(shí)施體位護(hù)理，還可使得患者在臨床治療當(dāng)中產(chǎn)生的不適感明顯減少，從而增加其對(duì)于臨床治療的依從性以及適用性， 改善其負(fù)面情緒，進(jìn)而減少因情緒波動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)治療不配合而造成的其他情況。 通過(guò)該次研究可以看出，觀察組患者的 SAS、SDS、ADL 和 Fugl-Meyer 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在腦血管病人中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)予以重視。 并其，該次研究還同時(shí)進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，因此，通過(guò)該次護(hù)理治療，效果更佳明顯。

研究發(fā)現(xiàn)： 如果腦血管疾病患者沒(méi)有接受系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，很有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至是不可逆的后遺癥。 近年來(lái)，護(hù)理理念不斷完善，康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)越來(lái)越進(jìn)步，腦血管疾病患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)受到臨床的高度重視。 康復(fù)護(hù)理的目的是刺激細(xì)胞的代償功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重新建立聯(lián)系，繼而改善患者的肢體功能，提高生活自理能力，減少腦梗死。

綜上所述，該次對(duì)腦血管病人施行康復(fù)護(hù)理可以有效地改善患者的情緒以及自理能力情況，還可提高肢體功能情況，效果顯著，非常值得臨床加以推廣應(yīng)用。