高健

（山東省魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272300）

泌尿外科疾病屬臨床常見(jiàn)疾病之一， 發(fā)病后，不僅會(huì)影響患者的身體健康，而且會(huì)降低其生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，隨著生活及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)， 泌尿外科疾病在我國(guó)的患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。 為了能夠控制疾病的不斷進(jìn)展，需要給予患者積極有效的臨床治療。 在以往的治療中，多用常規(guī)手術(shù)治療泌尿外科疾病， 雖能在一定程度上消除患者癥狀，但容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程[2]。 基于此，本組課題選擇了2016 年1 月—2019 年6 月該院收治的90 例患者樣本，經(jīng)對(duì)比分析，旨在探究后腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的泌尿外科疾病患者中隨機(jī)選取90例納入課題研究。 按照患者的就診順序，將其分為對(duì)照組和研究組。 對(duì)照組有45 例患者，男性28 例，女性17 例，年齡為 45～80 歲，平均年齡為（52.36±1.56）歲，病理類(lèi)型：腎腫瘤8 例，輸尿管結(jié)石17 例，腎囊腫20例。 研究組有 45 例患者，男性 30 例，女性 15 例，年齡為 47～80 歲，平均年齡為（52.42±1.63）歲，病理類(lèi)型：腎腫瘤9 例，輸尿管結(jié)石14 例，腎囊腫22 例。 對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 后腹腔鏡技術(shù) 后腹腔鏡手術(shù)治療的具體操作如下所示：氣管插管后，對(duì)患者實(shí)施全麻處理，取健側(cè)臥位，適當(dāng)抬高其腰橋。 待麻醉起效后，于患者腋后線肋緣做縱形手術(shù)切口（約2 cm 長(zhǎng)）。 鈍性分離各皮膚組織，常規(guī)置入氣囊，并向內(nèi)注入500 mL 生理鹽水。注射5 min 后，抽出鹽水，拔出氣囊。分別于患者腋中線髂脊上緣、腋前線肋緣、腋后線肋緣等部位置入10 mm套管針，縫合手術(shù)切口后，構(gòu)建人工氣腹，并置入腹腔鏡。 （1）腎上腺腫瘤切除術(shù)：切開(kāi)腎臟附近的筋膜，完整分離出脂肪囊，充分暴露患者的腎臟上極，對(duì)腎上腺腫瘤進(jìn)行探查并切除。 （2）輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎臟周?chē)慕钅?，?jīng)腹腔鏡探查患者的輸尿管，于結(jié)石段上方使用Babcock 鉗，打開(kāi)輸尿管，徹底清理其中的結(jié)石。在腹腔輸尿管切口處常規(guī)置入雙J 管，并利用可吸收線縫合術(shù)口。 （3）腎切除術(shù)：于患者的后腹膜反折背處做縱形切口，分離腎臟周?chē)慕钅ぁ⒅镜冉M織。 對(duì)腎臟進(jìn)行游離處理，并將腎動(dòng)脈、靜脈暴露在術(shù)野當(dāng)中。 經(jīng)離斷操作后，取出患者腎臟。 （4）腎囊腫去頂減壓術(shù)：在腹腔鏡的引導(dǎo)下尋找腎囊腫，電刀切除后，常規(guī)設(shè)置術(shù)后引流管。

1.2.2 快速康復(fù)外科護(hù)理 在開(kāi)展手術(shù)的同時(shí)，研究組患者還應(yīng)接受快速康復(fù)外科護(hù)理，例如：根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況，開(kāi)展臨床評(píng)估，并探究影響因素，給予患者針對(duì)性護(hù)理措施；術(shù)前、術(shù)后，為了增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展適時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康教育，保證患者能以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療；術(shù)前8 h，患者需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁食禁水的同時(shí)，還應(yīng)該借助硫酸鎂等緩瀉劑清理腸道；手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者改變臥床體位，在身體條件允許的情況下，積極開(kāi)展術(shù)后運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：臨床癥狀均已消失，患者無(wú)不適反應(yīng)，且能正常開(kāi)展日常生活和工作；有效：臨床癥狀有所緩解，各項(xiàng)身體指征明顯好轉(zhuǎn)，雖能正常生活，但會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生些許影響；無(wú)效：臨床癥狀、身體指征均未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，患者病情甚至出現(xiàn)惡化。 （2）分別記錄兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、平均出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間，以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該課題所得數(shù)據(jù)輸入 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，并行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±平方差（）表示，并行 t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（mL） 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d） 引流管拔除時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值102.43±12.63 120.47±16.28 5.873 0.000 136.47±15.41 315.28±25.23 40.573 0.000 1.48±0.26 2.39±0.48 11.182 0.000 2.54±0.39 4.65±0.75 16.743 0.000 7.71±1.56 12.35±1.28 15.424 0.000

3 討論

近年來(lái)，泌尿外科疾?。ㄈ缜傲邢傺住⑶傲邢僭錾?、前列腺癌、泌尿結(jié)石）的發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。 臨床雖然可以通過(guò)常規(guī)手術(shù)予以治療， 但該類(lèi)手術(shù)大多具有創(chuàng)口大、流血多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，如未能在圍手術(shù)期配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅會(huì)誘發(fā)諸多的術(shù)后并發(fā)癥，甚至還會(huì)延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，降低預(yù)后效果[5]。

據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用既可以幫助患者清除病灶，又能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)臨床效果。 在泌尿外科疾病治療方面，采用后腹腔鏡技術(shù)具有很多的優(yōu)勢(shì)：（1）腹腔入路的方式更符合手術(shù)操作習(xí)慣，且容易定位患者病灶；（2）后腹腔鏡技術(shù)能夠減少腹腔臟器的損傷概率，提升手術(shù)安全性；（3）通過(guò)后腹腔鏡入路，有助于擴(kuò)大手術(shù)操作空間，避免對(duì)患者腎臟造成手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 但是，如果可以在圍手術(shù)期向患者提供新興的快速康復(fù)外科護(hù)理，還能減少患者的心理、生理方面的不良反應(yīng)，有效改善機(jī)體功能，進(jìn)而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后，治療有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)等結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究說(shuō)明，后腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病臨床治療中的應(yīng)用，有助于患者取得更加理想的治療及康復(fù)效果。 在實(shí)施后腹腔鏡技術(shù)的同時(shí)，借助臨床評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康教育、體位更換、術(shù)后運(yùn)動(dòng)等方式，給予泌尿外科疾病患者快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒，樹(shù)立堅(jiān)定的治療信心， 同時(shí)還能向患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)口的快速愈合。 此外，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用， 還能幫助患者緩解術(shù)后疼痛癥狀，防止不良情緒的產(chǎn)生，加速患者的腸道蠕動(dòng)，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，后腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理在泌尿外科疾病中的應(yīng)用具有良好的效果，不僅能縮短手術(shù)治療時(shí)間，消除病癥，而且能改善患者預(yù)后，加速康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。