李琴

【摘 要】 目的：探討飲食指導(dǎo)對尿道結(jié)石體外碎石患者復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。方法：將2010年1月至2014年12月本院收治的64例尿道結(jié)石體外碎石患者隨機分為兩組，各32例，對照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加強飲食指導(dǎo)。比較兩組患者的知識知曉和執(zhí)行情況、復(fù)診情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組對自身結(jié)石成分、飲食知識的了解情況及飲食行為情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組按時復(fù)診情況明顯優(yōu)于對照組，同時結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強尿道結(jié)石體外碎石患者的飲食指導(dǎo)對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 飲食指導(dǎo);尿道結(jié)石;體外碎石;復(fù)發(fā)

文章編號：WHR2020034075

泌尿系結(jié)石在人群中的發(fā)病率較高，全球發(fā)病率為2%～20%，我國為1%～5%，年新發(fā)病率約為150/10萬[1]。每年因泌尿系結(jié)石而住院者居泌尿外科住院之首。體外沖擊波碎石術(shù)是治療尿道結(jié)石的重要方法，且被推薦為上尿路結(jié)石的首選，具有無侵入性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。尿道結(jié)石具有復(fù)發(fā)性，合理飲食對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有很大幫助，但結(jié)石性質(zhì)多，不同化學(xué)成分的結(jié)石患者，其飲食禁忌有所區(qū)別，而很多患者缺乏選擇性飲食的知識，常規(guī)健康教育又未充分強化飲食指導(dǎo)的相關(guān)知識，導(dǎo)致患者在食物選擇上出現(xiàn)不合理，這對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分不利。本研究旨在探討飲食指導(dǎo)對尿道結(jié)石體外碎石患者復(fù)發(fā)的預(yù)防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年12月本院收治的64例尿道結(jié)石患者，均行腹部X線平片和B超檢查確診，行體外沖擊波碎石術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)等體內(nèi)碎石方法治療者;2）伴有認知功能障礙、癡呆、精神疾病等患者;3）伴有視聽說功能障礙患者;4）妊娠及哺乳期患者。將所有患者隨機分為兩組，各32例，觀察組中男26例，女6例，年齡25～72歲，平均年齡（44.32±10.15）歲;對照組中男24例，女8例，年齡23～74歲，平均年齡（43.83±10.52）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，主要有術(shù)前術(shù)后基礎(chǔ)護理與注意事項、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加強飲食指導(dǎo)，主要為：講解結(jié)石的化學(xué)成分、特點及類型，對不同類型的結(jié)石患者選擇性飲食。如：1）草酸鈣結(jié)石者不宜食用草酸成分多的食物，如菠菜、豆制品、花生、土豆等，少吃動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，少吃西紅柿、柑桔等富含維C的食物，不喝咖啡、可樂、啤酒等，限制糖分高的食物;2）磷酸鈣和碳酸磷灰石結(jié)石者不宜飲酒、咖啡，忌蛋類、奶制品、豆制品，宜吃的食物以低鈣、低磷為主;3）尿酸結(jié)石者忌酒、高蛋白、高嘌呤食物，宜吃新鮮蔬果與粗糧，少吃海鮮;4）含鈣結(jié)石者限制糖的攝入，宜吃酸性食物;5）胱氨酸結(jié)石者少吃魚、肉、豆類、小麥等蛋氨酸成分豐富的食物，宜少鹽、低蛋白飲食;6）合理飲水對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要作用：在腎功能正常的情況下，起床排尿后宜飲水500mL，白天男性飲水不宜少于2500mL，女性飲水不宜少于2000mL，睡前也需適當(dāng)飲水300mL。囑患者按要求定期復(fù)診。尿道結(jié)石者的飲食注意事項多，對患者宣教未能一一詳盡，因此應(yīng)制成飲食指導(dǎo)手冊向患者發(fā)放，以便患者隨時翻閱、記憶及執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進行健康教育知識測評，包括自身結(jié)石成分、飲食知識的了解情況，分為了解、大概了解與不了解。對兩組患者進行為期1年的隨訪，評估患者的飲食執(zhí)行情況，分為優(yōu)、良、差。并了解患者按時復(fù)診情況，分為是、一般、否。了解患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的知識知曉和執(zhí)行情況比較

觀察組對自身結(jié)石成分、飲食知識的了解情況及飲食行為情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)診和復(fù)發(fā)情況比較

觀察組按時復(fù)診情況明顯優(yōu)于對照組，同時結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿道結(jié)石是泌尿外科常見疾病，可引起尿路梗阻、感染、腎功能衰竭等癥狀。體外碎石術(shù)因其痛苦小而成為很多患者的選擇。據(jù)報道，盡管目前結(jié)石的治療方法較多，但仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，10年的復(fù)發(fā)率可達到50%[3]。研究表明，遺傳、環(huán)境、種族、年齡、飲食等因素共同導(dǎo)致了結(jié)石的高發(fā)病率與高復(fù)發(fā)率[4-5]。

飲食因素作為一種可控因素成為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要途徑。結(jié)石的化學(xué)成分復(fù)雜，結(jié)石性質(zhì)不同，其預(yù)防措施亦不同。常規(guī)健康教育往往是向患者講解疾病的基礎(chǔ)知識、手術(shù)知識與注意事項等，在飲食指導(dǎo)方面相對弱化，缺乏針對性，而結(jié)石類型多，不少患者甚至是混合性結(jié)石者，飲食禁忌多，所以要使患者準(zhǔn)確掌握各種結(jié)石飲食知識的難度較大。本研究通過強化飲食指導(dǎo)，使患者明確了解到自身的結(jié)石性質(zhì)，并掌握飲食禁忌，從而在食物選擇上更具針對性。結(jié)果顯示，觀察組對自身結(jié)石成分、飲食知識的了解情況及飲食行為情況明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組按時復(fù)診情況明顯優(yōu)于對照組。隨訪1年，研究組的復(fù)發(fā)率為0.0%，明顯低于對照組的12.5%。

綜上所述，加強尿道結(jié)石體外碎石患者的飲食指導(dǎo)對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極作用，在健康教育中應(yīng)重視尿道結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)，能夠降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻

[1] 房先順，曾波.益氣排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療對上尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2019，25（03）：241-243.

[2] 付凌敏，李青，聶愛萍，等.個體化健康教育對預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，24（04）：81-83.

[3] 喬夠梅，任潔，劉麟玲，等.基于“信息-動機-行為技巧”模型的健康教育對高原官兵泌尿系結(jié)石患者健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（08）：962-966.

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[5] 張婉童，靳敬偉，楊振如，等.飲食護理干預(yù)對腎臟病患者糖代謝異常影響的研究[J].中國地方病防治雜志，2018，23（03）：382-384.