關(guān)于公立醫(yī)院預(yù)算管理的探討

高淑平

摘 要 醫(yī)改是當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的一個(gè)核心工作，公立醫(yī)院要聚焦社會(huì)內(nèi)部的看病難、看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，來(lái)逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理模式。醫(yī)院通過(guò)增強(qiáng)對(duì)預(yù)算工作的控制，推動(dòng)醫(yī)院的市場(chǎng)化改革，逐步轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而忽略預(yù)算控制不良問(wèn)題。提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算工作的關(guān)注度，來(lái)保障醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)的醫(yī)療物資安全，以及確保醫(yī)院的資產(chǎn)安全。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 預(yù)算管理 現(xiàn)狀

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院的特點(diǎn)

在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和公益性的目標(biāo)，救治患者，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。然而醫(yī)院不同于企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，它更多的是開(kāi)展社會(huì)性的公益服務(wù)，而不是追求醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)最大化，這時(shí)醫(yī)院就要在開(kāi)展投資決策、管理決策期間，重點(diǎn)地將社會(huì)的公益性作為其考慮的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。

（二）預(yù)算人員不夠?qū)I(yè)

在國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院內(nèi)部，高層領(lǐng)導(dǎo)人通常都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，他們對(duì)于內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作預(yù)算工作了解不夠深入，這樣就不會(huì)給預(yù)算工作給予更多的關(guān)注度。這些醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的高層領(lǐng)導(dǎo)，他們?cè)谶\(yùn)營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，更多地偏重于醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，以及學(xué)醫(yī)療學(xué)科的建設(shè)，而對(duì)單位內(nèi)部的資金控制、預(yù)算管理關(guān)注度不足。在醫(yī)院運(yùn)行中，必須有一整套全面的預(yù)算管理機(jī)制，才能夠保障單位內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)可以得到一定量的資金支持和資金的配備[1]。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部的矛盾突出

醫(yī)院內(nèi)部有大量科室，并且各科室內(nèi)部的人員龐雜，這樣就會(huì)給醫(yī)院的管理帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)。制定預(yù)算方案，要由各科室來(lái)執(zhí)行，但是各科室內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算管理了解不夠深入，這樣就會(huì)造成在執(zhí)行預(yù)算方案之間會(huì)產(chǎn)生一定的偏差。部分醫(yī)院內(nèi)部會(huì)存在一定的預(yù)算管理矛盾問(wèn)題，在預(yù)算執(zhí)行期間，有些方案的編制人員自身的專(zhuān)業(yè)水平不高，單位內(nèi)部的醫(yī)務(wù)工作者參與預(yù)算執(zhí)行的積極性不高，也有預(yù)算制度本身的漏洞問(wèn)題。另外，有一些醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政資金比較有限，這樣就無(wú)法給各科室部門(mén)分配相應(yīng)的預(yù)算資金，這樣就會(huì)導(dǎo)致單位內(nèi)部出現(xiàn)一定的工作矛盾。醫(yī)院具有較高的專(zhuān)業(yè)性，它自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)較為復(fù)雜，提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)難以衡量，這樣就會(huì)容易產(chǎn)生醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)信息不對(duì)稱(chēng)的狀況。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的建設(shè)方向

（一）優(yōu)化預(yù)算的管理組織

醫(yī)院內(nèi)部要建立預(yù)算部門(mén)，然后給預(yù)算部門(mén)配備相應(yīng)的工作崗位，由預(yù)算人員來(lái)執(zhí)行預(yù)算方案的編制和預(yù)算工作，去作為預(yù)算工作的牽頭部門(mén)，來(lái)組織內(nèi)部的各個(gè)科室來(lái)執(zhí)行預(yù)算方案。在單位內(nèi)部建立一個(gè)全面預(yù)算管理機(jī)制，引導(dǎo)全員都參與到預(yù)算方案的編制和執(zhí)行中，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部全體醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的管理和控制。此外，由醫(yī)院內(nèi)部各科室共同協(xié)助預(yù)算部門(mén)來(lái)執(zhí)行預(yù)算方案，在推行全面預(yù)算期間，要重點(diǎn)地解決單位內(nèi)部預(yù)算組織設(shè)置不合理、預(yù)算管理機(jī)制不完善、各部門(mén)各科室工作職責(zé)難以明晰的相關(guān)問(wèn)題。在單位內(nèi)部，要建立預(yù)算委員會(huì)來(lái)審核審批預(yù)算制度、預(yù)算流程。醫(yī)院也要在內(nèi)控的建設(shè)中，將預(yù)算控制內(nèi)容納入進(jìn)來(lái)對(duì)預(yù)算方案的編制進(jìn)行控制。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，去深入地發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中的問(wèn)題[2]。

（二）預(yù)算全面性和精細(xì)化的方向

在醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算方案的編制中，要先制定好業(yè)務(wù)收支預(yù)算和財(cái)務(wù)報(bào)表的預(yù)算，然后要重視預(yù)算控制指標(biāo)的設(shè)計(jì)和指標(biāo)的實(shí)施，并重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院未來(lái)長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)在購(gòu)置醫(yī)療儀器設(shè)備，開(kāi)展基建工程建設(shè)時(shí)，并在更新單位內(nèi)部的固定資產(chǎn)、預(yù)算管理機(jī)制中，都要單位內(nèi)部的預(yù)算工作負(fù)責(zé)人去切實(shí)按照公司經(jīng)營(yíng)目標(biāo)來(lái)編制預(yù)算計(jì)劃。上層領(lǐng)導(dǎo)人員制定的預(yù)算規(guī)劃方針，來(lái)將預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到各科室。在編制的預(yù)算方案期間，預(yù)算方案要符合實(shí)際醫(yī)院內(nèi)部資金的使用狀況，以及避免造成資金出現(xiàn)浪費(fèi)，也使醫(yī)院無(wú)法去優(yōu)化配置內(nèi)部的醫(yī)療資源。在大型公立醫(yī)院內(nèi)部編制預(yù)算報(bào)表，以及重點(diǎn)地細(xì)化公共預(yù)算報(bào)表、非稅收入的預(yù)算、一些政府采購(gòu)預(yù)算，進(jìn)而建立一個(gè)比較完善的預(yù)算控制體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算精細(xì)化控制全面管理。

（三）預(yù)算流程優(yōu)化的方向

國(guó)內(nèi)一些公立醫(yī)院內(nèi)部并沒(méi)有建立全面預(yù)算管理體系，也未能夠?qū)㈩A(yù)算的工作納入到正常運(yùn)營(yíng)控制活動(dòng)中，醫(yī)院對(duì)整個(gè)預(yù)算工作缺乏系統(tǒng)的監(jiān)控監(jiān)督。對(duì)預(yù)算結(jié)果未能夠進(jìn)行科學(xué)的分析，導(dǎo)致出現(xiàn)這種問(wèn)題，更多的是由于醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理體系不健全，以及醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)未能夠?qū)θ骖A(yù)算實(shí)施給予更多的關(guān)注度，而造成全面預(yù)算在執(zhí)行期間受到較大的障礙。因此，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)全院都參與到預(yù)算的控制活動(dòng)中，公立醫(yī)院內(nèi)部的高層領(lǐng)導(dǎo)和基層的職工都要提高對(duì)預(yù)算的控制重視，優(yōu)化現(xiàn)有預(yù)算管理流程。根據(jù)實(shí)際的單位各科室活動(dòng)狀況，來(lái)設(shè)計(jì)流程，并且增強(qiáng)預(yù)算控制流程中的關(guān)鍵點(diǎn)，把控流程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。將單位內(nèi)部所有的科室都納入到預(yù)算流程中，來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算部門(mén)對(duì)各科室預(yù)算方案執(zhí)行的監(jiān)督控制[3]。

（四）建立預(yù)算考核激勵(lì)機(jī)制

推動(dòng)全面預(yù)算執(zhí)行的一個(gè)重要內(nèi)容就是在預(yù)算執(zhí)行后期開(kāi)展預(yù)算的考核，預(yù)算部門(mén)組織開(kāi)展綜合執(zhí)行預(yù)算方案情況檢查，并對(duì)比預(yù)算目標(biāo)，來(lái)了解醫(yī)院各科室執(zhí)行的狀況。此時(shí)，醫(yī)院要將未來(lái)長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和預(yù)算目標(biāo)相互結(jié)合，然后建立一個(gè)系統(tǒng)的成本管理機(jī)制、資產(chǎn)控制機(jī)制、收費(fèi)管理制度、人力資源管理體系的系統(tǒng)。在預(yù)算系統(tǒng)內(nèi)部，要將各科室各部門(mén)的預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行對(duì)比分析，并結(jié)合各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行狀況，開(kāi)展專(zhuān)題的討論會(huì)、專(zhuān)題分析會(huì)。然后在考核的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)單位內(nèi)部職工對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視，將考核結(jié)果與員工的薪酬工資發(fā)放相聯(lián)系。在單位內(nèi)部，也要建立一個(gè)激勵(lì)機(jī)制，來(lái)提高內(nèi)部職工執(zhí)行預(yù)算方案的積極性，并激勵(lì)各科室去充分地落實(shí)全面預(yù)算制度。

（五）優(yōu)化設(shè)計(jì)預(yù)算管理機(jī)制

預(yù)算管理的實(shí)行會(huì)受到各方面的影響，因此醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)。在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)財(cái)權(quán)、事權(quán)統(tǒng)一管理，由醫(yī)院的院長(zhǎng)來(lái)作為醫(yī)院的最高負(fù)責(zé)人，去統(tǒng)一制定公司單位內(nèi)部的各項(xiàng)規(guī)章制度，以及組織實(shí)施預(yù)算方案。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算部門(mén)應(yīng)該下設(shè)一級(jí)考核小組，預(yù)算管理小組來(lái)負(fù)責(zé)預(yù)算方案的編制、預(yù)算計(jì)劃的設(shè)計(jì)，業(yè)績(jī)考核小組來(lái)組織單位內(nèi)部預(yù)算執(zhí)（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）（上接第頁(yè)）行效果的考核評(píng)價(jià)。然后在醫(yī)院內(nèi)部，要增強(qiáng)預(yù)算部門(mén)和各部門(mén)之間的聯(lián)系溝通，以及要求各科室需要大力地配合預(yù)算人員的工作，才能夠?qū)⑷骖A(yù)算等相關(guān)管理制度落實(shí)到位，以發(fā)揮預(yù)算控制的應(yīng)用效果。

（六）改進(jìn)預(yù)算方法

預(yù)算部門(mén)保證醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算順利執(zhí)行以及預(yù)算方案切合實(shí)際需要，采用科學(xué)的預(yù)算方法，根據(jù)現(xiàn)有公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況，去產(chǎn)生較好的預(yù)算控制效果，就需要在編制預(yù)算范圍當(dāng)中去，投入較大的精力。應(yīng)用零基預(yù)算作為預(yù)算方案編制的基礎(chǔ)，也可以應(yīng)用滾動(dòng)預(yù)算和復(fù)式預(yù)算方法。在編制預(yù)算方案期間，要根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況對(duì)預(yù)算的支出數(shù)額、預(yù)算支出內(nèi)容進(jìn)行審核，才能夠制定出合理的預(yù)算方案。預(yù)算編制人員也要對(duì)預(yù)算的收支項(xiàng)目進(jìn)行一定的預(yù)估評(píng)判，然后設(shè)置相應(yīng)的定額標(biāo)準(zhǔn)，例如，預(yù)算人員要根據(jù)單位內(nèi)部的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出，以及根據(jù)實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r，來(lái)制定專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的數(shù)額。預(yù)算人員也可以應(yīng)用滾動(dòng)預(yù)算的方法來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)不同醫(yī)療服務(wù)環(huán)境狀況，制訂對(duì)應(yīng)的預(yù)算控制措施，將預(yù)算工作與實(shí)際的運(yùn)營(yíng)相聯(lián)系，確保預(yù)算方案可行性較高。

三、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行預(yù)算管理機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算流程預(yù)算制度進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，并且提高單位內(nèi)部職工對(duì)預(yù)算控制工作的重視。由高層人員給予預(yù)算部門(mén)分配一定的工作職責(zé)、任務(wù)和資金，并制定預(yù)算管理的相關(guān)政策。將醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算控制工作提高到整個(gè)醫(yī)院的重要工作內(nèi)容上，來(lái)優(yōu)化現(xiàn)有的預(yù)算控制體系，提高內(nèi)部職工預(yù)算管理意識(shí)，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)資金的控制。此外，醫(yī)院也要應(yīng)用零基預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等方法來(lái)編制預(yù)算方案，保證預(yù)算方案與實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)貼合度較高。并且醫(yī)院要給內(nèi)部的職工開(kāi)展預(yù)算培訓(xùn)，提高預(yù)算人員的專(zhuān)業(yè)水平。

（作者單位為方山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

參考文獻(xiàn)

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