什么是股骨髖臼撞擊癥

文華林

【中圖分類號】 R493 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-005-01

1 什么是股骨髖臼撞擊癥

股骨髖臼撞擊癥也叫做髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，主要是因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)有輕度異常，從而造成股骨近端與髖臼之間出現(xiàn)撞擊，進(jìn)而引發(fā)髖關(guān)節(jié)盂唇與關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性變化，由此導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，同時患者髖關(guān)節(jié)活動范圍明顯受到限制。

股骨髖臼撞擊癥患者通常起病較為隱匿，患者表現(xiàn)為腹股溝區(qū)間歇性疼痛，同時髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受到一定限制，久坐或活動劇烈情況下癥狀可明顯加重。隨著病程發(fā)展，患者會出現(xiàn)臀部、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)等部位疼痛，通常來說疼痛部位不會累積至膝關(guān)節(jié)平面以下。若患者存在有盂唇撕裂情況，澤髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)彈響、絞鎖情況。一般情況下普通群體中股骨髖臼撞擊癥發(fā)病率在10-15%左右，運(yùn)動員發(fā)病率較高，約為24%。針對一些無癥狀表現(xiàn)的職業(yè)運(yùn)動員進(jìn)行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)顯示有撞擊表現(xiàn)患者占比高達(dá)95%，但職業(yè)運(yùn)動員沒有明顯臨床癥狀。

2 股骨髖臼撞擊癥臨床分型

現(xiàn)階段針對股骨髖臼撞擊發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為主要是因?yàn)楣晒墙嘶颍ê停y臼解解剖形態(tài)學(xué)出現(xiàn)異常，造成股骨頭或股骨頸與髖臼邊緣接觸異常，進(jìn)而造成髖臼盂唇發(fā)生撕裂，冰出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷。臨床上江股骨髖臼撞擊癥分為三大類，分別為凸輪型撞擊癥、鉗夾型撞擊癥和混合型撞擊癥。

凸輪型撞擊特點(diǎn)是患者頭頸結(jié)合處前上側(cè)骨軟骨異常突出，股骨頭、頸間的凹陷不足導(dǎo)致的股骨近端結(jié)構(gòu)性碰撞的病理過程，因其形態(tài)類似凸輪，故名凸輪型撞擊。此類型撞擊多見于年輕男性運(yùn)動員。此類型的髖關(guān)節(jié)，在運(yùn)動時將髖臼盂唇推向關(guān)節(jié)囊方向，導(dǎo)致髖臼前上方負(fù)重區(qū)的軟骨損傷或盂唇撕裂。X線表現(xiàn)：股骨頭、頸間的凹陷不足，可伴局部的骨質(zhì)增生、硬化、囊變。

鉗夾型特點(diǎn)是髖臼過度地覆蓋前外側(cè)導(dǎo)致股骨頭和髖臼異常接觸的病理過程，在X線正位片上類似鉗子鉗夾股骨頭，故名“鉗夾型”撞擊。此類型常見于中年女性運(yùn)動員。髖臼解剖異常是鉗樣撞擊征的必要條件。髖臼過深、髖臼前傾不足、髖臼后傾、髖臼陷入等病變被認(rèn)為是此類撞擊征的原因。

混合型是是指凸輪型與鉗夾型混合發(fā)生，實(shí)際臨床病例研究中發(fā)現(xiàn)，股骨髖臼撞擊癥通常不會單獨(dú)發(fā)生凸輪型或鉗夾型，約有60%左右患者為兩種類型同時發(fā)生。國內(nèi)發(fā)生的股骨髖臼撞擊癥患者混合型類型較少，大多數(shù)患者都是凸輪型撞擊。

3 股骨髖臼撞擊癥表現(xiàn)

3.1 臨床表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者為熱愛運(yùn)動青壯年，最初患者自覺腹股溝出現(xiàn)間歇性疼痛，且髖關(guān)節(jié)存在一定活動受限，造成這些表現(xiàn)出現(xiàn)的主要原因是患者髖關(guān)節(jié)活動過度，比如說患者運(yùn)動量過大、運(yùn)動時間過長等。隨著病程發(fā)展，患者還可出現(xiàn)有臀部疼痛、腰背部疼痛、骶髂關(guān)節(jié)疼痛等，但膝關(guān)節(jié)以下部位通常不會出現(xiàn)疼痛。

3.2 體征表現(xiàn)

患者有明顯髖關(guān)節(jié)活動受限體征，尤其是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受到限制較為明顯，對患者進(jìn)行撞擊實(shí)驗(yàn)多為陽性。

3.3 影像學(xué)檢查

X線檢查可見患者股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖出現(xiàn)異常。骨盆正位片可見股骨頭頸部出現(xiàn)有骨性突起，病情嚴(yán)重患者可表現(xiàn)出槍柄樣畸形，檢查顯示患者髖臼突入，髂坐線可與髖臼內(nèi)側(cè)線出現(xiàn)交叉，患者髖臼外側(cè)覆蓋較大。檢查可見患者髖臼有明顯后傾，髖臼前后邊緣有交叉，呈現(xiàn)出8字征。

CT檢查顯示患者股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖出現(xiàn)異常，并且可以精準(zhǔn)得到患者髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，這些指標(biāo)是X線檢查難以得到的，可以更好得到患者骨性改變情況。對患者進(jìn)行三維CT檢查還可以明確髖臼緣骨性異常具體范圍，這對于明確患者手術(shù)治療中切除骨量有重要作用。

核磁檢查在股骨髖臼撞擊癥患者檢查中應(yīng)用也較多，常規(guī)MRI檢查能夠掌握患者髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，而對患者進(jìn)行MR造影檢查則可以細(xì)致檢查到患者伴隨的髖臼唇撕裂情況。

盂唇損傷MRI表現(xiàn)包括盂唇增厚、盂唇高信號、不規(guī)則形態(tài)等。因盂唇形態(tài)、大小等正常變異，關(guān)節(jié)囊在髖臼緣貼附，盂唇與軟骨交界處出現(xiàn)改變，特別是盂唇隱窩存在，因而在進(jìn)行常規(guī)MRI檢查時，可能存在對髖臼盂唇損傷敏感度不高情況，難以對盂唇損傷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而MRA檢查澤能夠準(zhǔn)確診斷盂唇損傷，檢查敏感性寄特異性均較高。

4 股骨髖臼撞擊癥臨床治療

現(xiàn)階段針對股骨髖臼撞擊癥臨床治療主要有兩大類，一種是非手術(shù)治療，治療重點(diǎn)在于對患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動方式進(jìn)行改變，盡可能減少患者運(yùn)動，防止出現(xiàn)過度屈曲，同時對患者予以對癥藥物治療或者是相關(guān)理療，治療核心在于對癥、止痛，難以起到完全治愈的效果。另外一種即為手術(shù)治療，目前手術(shù)治療主要是髖關(guān)節(jié)切開術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，其中髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療是近年來新興的一種治療方式，借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口較小，一般不會超過1cm，借助關(guān)節(jié)鏡可對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)探查，明確病因，有效清理股骨骨贅，修復(fù)髖臼盂唇損傷，治療效果顯著，且患者治療后預(yù)后恢復(fù)效果較好。

總而言之，股骨髖臼撞擊癥在人群中發(fā)病率并不低，很多患者對于該病認(rèn)識不足，在發(fā)生股骨髖臼撞擊癥后沒有及時就診治療，導(dǎo)致病情耽誤，影響預(yù)后恢復(fù)效果。對此廣大民眾應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對該病認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)有相關(guān)癥狀應(yīng)及時就診進(jìn)行科學(xué)治療，有助于后續(xù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。