血糖監(jiān)測(cè)的幾大誤區(qū)

何正江

【中圖分類號(hào)】 R395 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-014-02

一、認(rèn)為季節(jié)氣候血糖并無影響

在春季時(shí)人體內(nèi)的血糖很容易受到情緒神經(jīng)刺激作用，因此會(huì)出現(xiàn)起伏波動(dòng)。比如糖尿病患者在春季容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)，如果情緒一旦受到影響，那么接近著血糖也會(huì)引起波動(dòng)。

在夏季時(shí)由于天氣炎熱，特別是在酷暑時(shí)期，人們往往沒什么食欲，比較喜歡吃一些清淡類型的食物。因?yàn)榍宓氖澄锖橇烤拖鄬?duì)其他食物偏低，而且由于天氣炎熱，人體能量的消耗程度較大。而熱量的消耗來源主要是來自于體內(nèi)的糖，因此夏季的血糖水平可能會(huì)低一些。

在秋冬季節(jié)時(shí)由于氣溫較低，人的食欲會(huì)增強(qiáng)，而戶外運(yùn)動(dòng)隨之會(huì)減少。加在低溫環(huán)境下，會(huì)刺激增加體內(nèi)的兒茶酚胺等升糖激素分泌，從而導(dǎo)致血糖升高。

由此可見，在夏季時(shí)監(jiān)測(cè)血糖正常的血糖正常的人，也會(huì)出現(xiàn)到了冬季時(shí)發(fā)現(xiàn)測(cè)量數(shù)值升高的現(xiàn)象。因此在每個(gè)季節(jié)都要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握自身血糖情況。

二、認(rèn)為檢查前應(yīng)該暫停降糖藥物

在眾多門診病例中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)兩種情況，一種是糖尿病患者擅自停藥后再抽血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)情況，認(rèn)為這樣結(jié)果會(huì)準(zhǔn)確些。另一種是用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者，在家中自行打完胰島素后，再到醫(yī)院進(jìn)行抽血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。遇到這兩種情況的幾率是最大的，但其實(shí)都存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

首先，糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的目的，就是為了了解近期使用治療的藥物，對(duì)于自身的血糖控制情況，因此患者擅自停藥是不能準(zhǔn)確反映真實(shí)病情的，會(huì)給醫(yī)生的判斷造成困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成血糖波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。其次患者在家打完胰島素后，再到醫(yī)院來抽血監(jiān)測(cè)血糖的行為是很危險(xiǎn)的。因?yàn)閬磲t(yī)院的途中或者在醫(yī)院排隊(duì)等待抽血這段時(shí)間是無法控制的，如果時(shí)間拖延很長，會(huì)超過胰島素的作用時(shí)間，因此監(jiān)測(cè)的血糖數(shù)值就會(huì)偏高。而醫(yī)生診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)這時(shí)的胰島素用量不足，如果此時(shí)再加大胰島素用量，其后果的嚴(yán)重性可想而知。

三、認(rèn)為進(jìn)食后兩小時(shí)的血糖檢測(cè)沒有價(jià)值

公眾普遍認(rèn)為在查血糖時(shí)就應(yīng)該提前空腹，是由于進(jìn)食后再查血糖就沒有價(jià)值。其實(shí)這種說法是不對(duì)的，因?yàn)椴秃?小時(shí)的血糖檢測(cè)值是對(duì)于醫(yī)生診斷是非常有價(jià)值的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它能夠反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。原理是在進(jìn)食后消化的食物會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激，并且分泌胰島素。若監(jiān)測(cè)胰島β細(xì)胞功能正常，那么對(duì)胰島素產(chǎn)生的作用就會(huì)很敏感，也不會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗等現(xiàn)象。這時(shí)餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)值就會(huì)下降到接近于空腹血糖水平，一般應(yīng)低于7.8毫摩/升。雖然β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能較好，甚至一些糖尿病患者分泌的胰島素量比正常人還要高，但由于周圍組織對(duì)胰島素的抵抗效果并不明顯，這時(shí)胰島β細(xì)胞的細(xì)胞功能已逐漸衰弱，因此會(huì)出現(xiàn)餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)值明顯升高的情況。由此可見，餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)值不僅對(duì)于糖尿病的診斷有幫助，對(duì)于糖尿病患者的胰島功能判斷并指導(dǎo)用藥都是有幫助的。

四、認(rèn)為血糖自行監(jiān)測(cè)沒有問題，不用到醫(yī)院檢測(cè)

通過了解，大多數(shù)醫(yī)生們會(huì)遇到這樣一種情況。就是病患或者普通體檢者自述說，他們?cè)卺t(yī)院測(cè)試的值會(huì)與家中所測(cè)的值不一致，因此質(zhì)疑醫(yī)院誤診等等。對(duì)于此類問題可有兩點(diǎn)解釋，第一是由于有些患者購買的檢測(cè)儀器并不是專用的醫(yī)療儀器，因此檢測(cè)的數(shù)值很有可能出現(xiàn)較大的偏差。第二是由于檢測(cè)標(biāo)本類型并不一致，通常患者自己使用時(shí)是按照說明書從手指處采集末梢血樣進(jìn)行檢測(cè)。而醫(yī)院是從患者的靜脈抽血，然后進(jìn)行分離血清檢測(cè)。在本質(zhì)上一個(gè)是毛細(xì)血管血糖，一個(gè)是靜脈血血清血糖。因此難免會(huì)出現(xiàn)兩者不一致的情況。另外，如果檢測(cè)得出兩種樣值偏差較小或一致，那么就說明患者使用的的儀器和檢測(cè)方法還比較可靠的，暫時(shí)就可以認(rèn)為患者的自行監(jiān)測(cè)結(jié)果是沒有太大問題的。

五、認(rèn)為冬季擠壓采血對(duì)結(jié)果沒有影響

由于冬季天氣寒冷干燥，而在低溫環(huán)境下人體內(nèi)的血液循環(huán)是相對(duì)緩慢的。但其實(shí)很多的患者在冬季采集末梢血樣時(shí)，并不知道這一點(diǎn)影響因素，只會(huì)在血液流出不暢時(shí)用手使勁擠壓出血。這種行為在醫(yī)學(xué)上是毫無依據(jù)證明的，因?yàn)檫@樣采集的血樣并不純，而且過度擠壓會(huì)使血液里摻雜大量的組織液，并且組織液和血液的成份大不相同。這樣就會(huì)間接稀釋血樣，并會(huì)加速血液凝固，從而影響最的終檢測(cè)結(jié)果。因此建議患者在取血困難時(shí)，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行血糖檢測(cè)。但如果患者確實(shí)想自行檢測(cè)，可以在采血前，先使用40攝氏度左右的溫水浸泡手兩分鐘左右，這樣會(huì)使得手部血液循環(huán)舒暢，就不會(huì)發(fā)生采血困難的情況了。

六、認(rèn)為監(jiān)測(cè)次數(shù)越高越好

臨床試驗(yàn)表明，并不是所有人血糖出現(xiàn)異常后就需要頻繁進(jìn)行檢測(cè)，頻繁檢測(cè)僅適應(yīng)于部分不穩(wěn)定糖尿患者群，這部分人群可采用這種方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)：以72小時(shí)為一個(gè)總的時(shí)間范疇，首先在第一天早七點(diǎn)進(jìn)食之后兩個(gè)小時(shí)檢測(cè)，這時(shí)得到一個(gè)數(shù)據(jù);其次在第二天早七點(diǎn)進(jìn)食后兩個(gè)小時(shí)和中午進(jìn)食后兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，這樣就會(huì)得到三個(gè)檢測(cè)數(shù)據(jù);最后在第三天早七點(diǎn)進(jìn)食后兩個(gè)小時(shí)和中午進(jìn)食后兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，這樣就會(huì)得到五個(gè)檢測(cè)數(shù)據(jù)，將三天的早上的數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，將后兩天中午的數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。這樣的三日循環(huán)可間斷進(jìn)行，每周進(jìn)行一次對(duì)比，這樣綜合對(duì)比下來的結(jié)果會(huì)更為準(zhǔn)確，也更有利于了解自身血糖的控制情況。

七、認(rèn)為尿糖檢測(cè)能代替血糖檢測(cè)

在給兒童進(jìn)行診斷血糖的時(shí)候，需要對(duì)兒童進(jìn)行抽血監(jiān)測(cè)，而對(duì)這時(shí)候家長們害怕孩子叫疼，就會(huì)直接使用孩子的尿液代替抽血監(jiān)測(cè)，認(rèn)為只要進(jìn)行尿糖檢測(cè)就可以了，其實(shí)這存在很大的理解誤區(qū)。雖然尿糖檢測(cè)有它的優(yōu)勢(shì)，比如標(biāo)本容易獲得，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等。但尿糖檢測(cè)只能大致反映血糖水平，且與葡萄糖的腎閾值相關(guān)。當(dāng)只有在機(jī)體的血糖水平超過腎閾值時(shí)才會(huì)從尿液中排出葡萄糖，因此尿糖不等同于血糖，血糖異常并不代表尿糖就異常。不過建議在檢測(cè)時(shí)，可將尿糖和血糖結(jié)合檢測(cè)，用以獲得更為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，且對(duì)臨床醫(yī)生的用藥配比提供更為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。

綜上所述，建議廣大的糖尿病患者在規(guī)范進(jìn)行藥物治療的同時(shí)還要適時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并且在測(cè)量時(shí)要注意以上誤區(qū)。只要感覺身體不對(duì)勁，要即時(shí)去醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖變化情況及時(shí)合理調(diào)整治療方案，安全控糖，盡可能減少血糖異常波動(dòng)，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。