唐雅薪

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-196-01

胰腺癌是惡性程度很高的一種常見的消化道腫瘤，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，主要好發(fā)于40～70歲的中老年人，有關(guān)研究顯示，男女性的發(fā)病率約1.5：1。胰腺癌有一個(gè)特點(diǎn)主要是早期相對(duì)隱匿不易發(fā)現(xiàn)及疾病發(fā)展迅速。等到治療診斷后大部分病人已經(jīng)處于癌癥的中后期。這其中約百分之七十五的癌灶部位在胰頭，全胰腺癌少見，后期發(fā)展，其癌灶發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑主要是局部組織和淋巴轉(zhuǎn)移，也可行血行轉(zhuǎn)移到身體各個(gè)重要臟器，引起嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。胰腺癌患者發(fā)病的原因和長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食、吸煙、酗酒有著密切關(guān)系，此因素和男性發(fā)病率相對(duì)較高有一定關(guān)系。因?yàn)榫凭粌H能直接損傷胰腺，而且還能間接刺激胰腺分泌引起胰管內(nèi)壓增高，細(xì)小胰管破裂與腺泡破裂從而使胰液滲入胰腺組織對(duì)其自身產(chǎn)生消化作用，而長(zhǎng)期攝入過(guò)量的高蛋白、高脂肪飲食會(huì)促進(jìn)胰液大量分泌，對(duì)胰腺呈負(fù)性幫助。香煙中也有影響胰液分泌的元素，吸煙所產(chǎn)生的致癌物質(zhì)亞硝酸鹽會(huì)增加胰腺癌的發(fā)生機(jī)率，吸煙者占不吸煙者的兩倍。這些不利因素會(huì)導(dǎo)致急、慢性胰腺炎，不加強(qiáng)改善飲食及生活習(xí)慣久而久之會(huì)進(jìn)一步惡化變成胰腺癌。

腹痛是最常見的癥狀，因?yàn)橐陨下匝装Y因素導(dǎo)致胰腺管壓力升高，其 “自身消化”作用會(huì)導(dǎo)致上腹部疼痛，也可向肩背或腰肋等部位放射，晚期侵犯十二指腸和腹膜后神經(jīng)引起引發(fā)更加劇烈的疼痛。肝胰腺管痙攣梗阻會(huì)導(dǎo)致患病者面色、鞏膜發(fā)黃，食欲減退、腹脹消化不良等黃疸癥狀，隨著病程進(jìn)展，會(huì)使病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，消瘦乏力，體重下降也越來(lái)越嚴(yán)重，并且常伴有貧血，身體虛弱等表現(xiàn)。目前臨床上主要采取手術(shù)切除治療，不能切除的姑息性手術(shù)輔助放化療。

對(duì)于非手術(shù)和術(shù)前的患者采取護(hù)理方法如下;1）由于疾病前期有隱匿且發(fā)展迅速的特點(diǎn)，多數(shù)病人確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行分析，了解病人的真實(shí)感受，以安慰和理解的態(tài)度對(duì)待病人，做好心理干預(yù)護(hù)理，根據(jù)病人情況開展疾病知識(shí)宣教，講解疾病發(fā)生因素，改善生活飲食方法，有針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高病人各項(xiàng)治療護(hù)理的配合度，促進(jìn)康復(fù)。2）指導(dǎo)患者用藥，保肝藥和復(fù)合維生素B等，增加糖原的儲(chǔ)備，有黃疸的病人，可以靜脈注射維生素K，改善凝血功能，黃疸伴發(fā)的瘙癢癥狀可用止癢藥，避免搔抓引起感染的發(fā)生。改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，可多食用富含蛋白、多維生素和纖維、低脂肪的食物，飲食宜均衡，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，可少食多餐，忌辛辣刺激性食物。日常生活中，強(qiáng)制戒煙戒酒達(dá)成率不高，可實(shí)施戒煙戒酒計(jì)劃，從減量開始，例如，每天一包煙的患者，首次2～3天可減至每日半包，等患者適應(yīng)后，下一個(gè)2～3天在原來(lái)的基礎(chǔ)上遞減一半，通過(guò)逐日遞減的方法來(lái)達(dá)到逐漸戒煙的效果，戒酒方法相同，具體操作根據(jù)病人吸煙喝酒的年限和量來(lái)決定。盡量縮短戒煙戒酒時(shí)間。告知病人吸煙飲酒對(duì)疾病的影響及危害，讓家屬督促，誘導(dǎo)病人自主的完成計(jì)劃。3）保證病室環(huán)境舒適，干凈整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，使空氣保持流通，隨天氣情況增減衣物，防止著涼感冒。適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免勞累和情緒過(guò)度激動(dòng)。4）需手術(shù)的病人輔助其做好相關(guān)影像學(xué)檢查和術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前三天開始口服抗生素以達(dá)到抑制腸道細(xì)菌，為術(shù)后感染的發(fā)生做好預(yù)防工作。前兩天需流質(zhì)飲食，術(shù)前當(dāng)晚做腸道的清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理;做好疾病觀察工作，包括病人生命體征和出入量的記錄、腹部體征、傷口情況和引流情況，并發(fā)癥主要包括，感染、胰漏、膽漏、出血等。胰漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是臨床病人發(fā)生死亡的主要原因，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)出現(xiàn)高熱、腹痛和腹脹、白細(xì)胞增加等感染癥狀。并根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染，觀察引流液的顏色，正常引流液無(wú)色透明，感染時(shí)出現(xiàn)膿性，應(yīng)保持引流的通暢，切口周圍皮膚干燥清潔。避免感染和胰漏的發(fā)生。觀察膽汁引流是否通暢，避免膽道受阻，引起膽漏，引流液中大量出血，屬異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理方法。心理干預(yù)護(hù)理也貫穿術(shù)后護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，由于術(shù)后會(huì)擔(dān)心疾病預(yù)后情況，病人依舊會(huì)出現(xiàn)焦慮等情緒，教會(huì)病人減輕焦慮的方法，鼓勵(lì)家屬多和患者溝通增加社會(huì)聯(lián)系，講解相關(guān)預(yù)后病案，促進(jìn)患者配合，增強(qiáng)預(yù)后療效。術(shù)后早期禁食禁飲，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸由流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食。告知病人術(shù)后三個(gè)月復(fù)查一次，6個(gè)月后半年復(fù)查一次。進(jìn)行相關(guān)宣教和知識(shí)講座告訴大家自我檢測(cè)方法，四十歲以上者短時(shí)間上出現(xiàn)腹部疼痛、食欲減退、黃疸，明顯消瘦發(fā)生，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查。生活上，保持良好習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食均衡。