劉閱閱，鄭美鳳，林 棟，紀 峰，陳采益，游世晶，何玲玲

（福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福州 350122）

《經絡腧穴學》之“眥”有內、外之分。其中，十二經脈之手、足太陽經、足陽明經與內眥相關，十二經別之手太陽、手少陰經別合于目內眥，奇經八脈之督脈支脈與足太陽膀胱經交會于目內眥，陰蹺脈、陽蹺脈達于目內眥。對外眥而言，十二經脈之手、足少陽經及手太陽經與之相關，十二經筋之手少陽、足少陽、手太陽經筋結聚于目外眥，十二經別之足少陽、足厥陰經別合于目外眥。在腧穴定位中，以“眥”為主要定位標志的腧穴有睛明（目內眥內上方眶內側壁凹陷中）、瞳子髎（目外眥外側0.5寸凹陷中）、顴髎（目外眥直下，顴骨下緣凹陷中）、太陽（眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷中）等穴。筆者以顴髎穴定位為例，查閱《十四經發(fā)揮》《經絡考》《循經考穴編》等針灸專業(yè)古籍，均未找到相關圖文以明確目外眥定位。同時，在“十五”至“十三五”針灸推拿學規(guī)劃及創(chuàng)新教材《經絡腧穴學》中發(fā)現目外眥定位圖示多以側面圖示為主，無明確的圖文定位?？疾炫c“眥”相關古籍、字典、教材，筆者發(fā)現“眥”位爭議頗多，文章從其字形演變、古義探討、現代解剖等方向進行如下闡述，旨以拋磚引玉，引發(fā)初學者共同思考。

1 “眥”之演變

2 “眥”之古義

2.1 以“眼眶”為義 東漢許慎《說文解字·目部》曰：“眥，目匡也?！逼渲小澳俊奔础把邸?，“匡”為“飯器”?！澳靠铩碑斠鉃椤笆⒀b眼球的器具”?！稘h語大詞典》將“容器”釋為“盛裝物品的用具”。容器四周相合，置物于其中，眼眶正合此意。因此，清朝段玉裁所注《說文解字》指出“眥”意為眼眶?！豆糯鷿h語字典》《漢語大詞典》亦將“眥”釋為“眼眶”。而現代以眼眶為骨性標志。又《列子·仲尼》在記載子輿轉述公孫龍之言中提及“射其目，矢來注眸子而眶不睫”。“睫”在《釋名匯?！分嗅尀椋骸安?，接也?！惫省翱舨唤蕖碑斀忉尀椤吧舷卵劭舨幌嘟印?。這里“眶”應指上下瞼緣，即軟組織。

2.2 以“眼角”為義 明代高武《針灸聚英》曰：“目大角為內眥。”“目外角為銳眥。”在楊繼洲《針灸大成·中指取寸》[2]曰：“眼內眥角至外眥角為一寸，頭部橫穴，并依此穴寸法取。”即將眼內、外眥角之間距作為頭部橫軸的同身寸。清朝《康熙字典》曰：“眥，為睛外之眼角?！薄夺t(yī)宗金鑒》又進一步解釋：“內眥，乃近鼻之內眼角，以其大而圓，故又名大眥。外眥，旁近鬃前之眼角也，以其小而尖，故又名銳眥?！薄豆糯鷿h語常用字典》[3]將“眥”釋為眼角；《新華字典》將“眥”定義為“眼角，上下眼瞼的接合處”。

2.3 以“睛明”“銳骨”為義 明代《簡明醫(yī)彀》曰：“內眥者，為睛明?！薄巴獗{者，為銳骨?！睂ⅰ皟缺{”定義為“睛明”，“外眥”定義為“銳骨”?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》曰：“陽氣上支于目而為睛。”“目”義眼睛，“睛”指視覺。揣測此處“睛明”與內眥關系密切，更傾向指睛明定位與內眥的關系?！饵S帝內經》中以“銳骨”作為定位標志者多處，如《靈樞·本輸》言：“陽谷，在銳骨之陷下者中也?！贝颂幰酥赋吖乔o突?！端貑枴す强照摗吩疲骸八杩自谀X后三分，在顱際銳骨之下?！贝颂幰酥刚硗饴⊥?，故《簡明醫(yī)彀》中“銳骨”當理解為目外側眼眶較為合理。

2.4 其他 《素問·解精微論》云：“夫一水不勝五火，故目眥盲。”王冰注：“眥，視也?！贬尀椤翱础薄６稘h語大詞典》中“眥垢”指“眼眵”，“眥涙”指“眼淚”，“眥”又泛指“眼睛”。

3 “眥”之今義

隨著解剖學發(fā)展，《新華字典》[4]中將“眥”定位明確為“眼角，上下眼瞼的接合處”。綜觀“十一五”“十二五”規(guī)劃教材，嚴振國主編《正常人體解剖學》[5]標示：“瞼裂的內、外側端分別稱為內眥、外眥?！卑貥淞钪骶帯断到y(tǒng)解剖學》[6]則描述為“瞼裂兩側上、下瞼結合處分別稱為內眥和外眥”，至“十三五”后修訂為“瞼裂的內、外側端分別稱為內眥、外眥”，但教材中眼眶矢狀切面圖尚未明確標示內、外眥（如圖1所示）。由彭裕文主編的第五版至第八版《局部解剖學》無“眥”位明確描述及相關定位圖示。筆者以考察“外眥”定位為目標，查閱目前相關解剖書中外眥定位，主要集中在圖2中標注的1（以上下眼瞼緣結合處肌性為標志）、2（以眼眶骨性為標志）兩個位置，亦有較多書籍未能詳指其位（非1、非2處）。筆者招募福建中醫(yī)藥大學健康成年志愿者200例（男92例，女108例），年齡平均（21.8±4.2）歲，身高（164.9±8.7）cm，均體健。通過測量比較1、2兩個位置至前正中線距離明確兩者定位差異。結果顯示，1位至前正中線的距離為（50.6±5.3）mm，2位至前正中線的距離為（58.5±6.0）mm，兩者之間距離相差（7.9±2.7）mm。

圖2 外眥不同位置標示

4 討論

“眥”字可追溯至西漢《史記·項羽本紀》中記載：“樊噲瞋目視項王，頭發(fā)上指，目眥盡裂?！薄墩f文解字》曰：“瞋，張目也?！奔磸埓笱劬?，此時可帶動眼周的軟組織，因此，此處“眥”傾向指軟組織部位（眼角軟組織處）?！端貑枴饨蛔兇笳摗分刑岬剑骸澳砍嗤幢{瘍?！薄隘儭绷x為潰爛或瘡、癰、疽、癤的統(tǒng)稱，即創(chuàng)傷。故“眥”應為軟組織部位，傾向眼角之義。以目內眥定位而言，內眼角和眼眶內側邊緣位置相對一致。以足太陽膀胱經之睛明穴為例，其定位為目內眥內上方眶內側壁凹陷中。此處，框內側壁與內眼角處基本重合。而在目外眥的定位中，眼眶外側與眼角處相差（7.9±2.7）mm，需要進一步明確。結合后世醫(yī)家在《針灸聚英》《針灸大成》及《醫(yī)宗金鑒》等進一步解釋，“眥”在腧穴定位中更傾向于以“眼角處”為標準，即上下眼瞼的接合處（即圖2所示1的位置）。

中華文字意義深遠，是人類智慧的結晶。由于特殊歷史條件的限制，古代經典多以精煉的文字闡述其深廣內涵。因此，西醫(yī)學所釋的解剖部位尚無法充分揭示中醫(yī)古籍中定位內涵。中醫(yī)學博大精深，在其釋義中更需嚴謹對待并準確解釋。以“十三五”全國高等教育規(guī)劃教材《經絡腧穴學》為例[7]，在學習中常涉及定位標志如“指甲角”“腕掌（背）側遠端橫紋”及人體的“內側”“外側”等描述及其內涵爭議。有學者認為井穴定位中涉及“指甲角”有“指端（甲端之角）”“爪甲角（甲根之角）”等位置演變，故其定位存在拇指遠端的上甲角處和近掌指關節(jié)端的下甲角處等爭議[8-10]。腕掌（背）側遠端橫紋的準確定位作為骨度分寸法重要標志之一，《洪氏集驗方·發(fā)背灸》提及手掌橫紋選取法：“至手掌下橫紋止，其橫紋有三兩條，當以長而分明者為正。”[11]其在規(guī)劃教材《經絡腧穴學》中尚無明確圖文標示。故諸如上述定位標志亟需進一步挖掘并規(guī)范，這對后來者學習及研究具有深刻意義。