張曉寧

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院胸外科護(hù)理,陜西 寶雞 721000)

近年來(lái)，甲狀腺疾病患病率正顯著增加[1]，手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法之一。有研究顯示[2]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠促進(jìn)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究旨在探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)甲狀腺術(shù)后患者的身體狀況、心理狀態(tài)及滿(mǎn)意度等方面的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2019年10月符合甲狀腺手術(shù)治療指征的患者104例，均行手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各52例。研究組男女24：28，年齡32～67歲，中位年齡47.5歲；甲亢18例、甲狀腺良性腫瘤20例、甲狀腺癌14例；頸部淋巴結(jié)清除術(shù)22例、甲狀腺次全切術(shù)20例、甲狀腺全切術(shù)10例。對(duì)照組男女25：27，年齡32～66歲，中位年齡46.5歲；甲亢18例、甲狀腺良性腫瘤20例、甲狀腺癌14例；頸部淋巴結(jié)清除術(shù)22例、甲狀腺次全切術(shù)20例、甲狀腺全切術(shù)10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)頸部超聲等檢查確診[3]；符合手術(shù)治療指征；甲狀腺功能及淋巴結(jié)形狀均正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；耐受能力較差；精神及智力障礙；合并其他全身性疾??；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法 對(duì)照組接受手術(shù)常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前：①健康教育：與患者建立有效溝通，講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立治療的信心。術(shù)前晚24點(diǎn)后禁食，手術(shù)當(dāng)日凌晨6點(diǎn)前可少量飲水。手術(shù)當(dāng)日監(jiān)測(cè)患者血糖水平，發(fā)現(xiàn)低血糖現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)師處理。防止術(shù)后頭痛、頭暈及肩頸部不適，肩部用枕頭墊高20～30 cm[5]，頭后仰半臥位，30 min/次，1～2 次/d。為保持呼吸道通暢，手按壓傷口，深吸一口氣，運(yùn)用腹壓咳出痰液。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，邀請(qǐng)既往治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，傳授自身經(jīng)驗(yàn)，提高患者的治療依從性。(2)術(shù)后護(hù)理：①根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,對(duì)于疼痛可以忍受的患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛。②使用棉墊或彈力網(wǎng)套加壓包扎下頜，維持24 h后拆除，以減輕患者不適，并預(yù)防下頜腫脹的現(xiàn)象；護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵醫(yī)囑使用廣譜類(lèi)抗生素。注意術(shù)后有無(wú)音調(diào)降低和聲音嘶啞的現(xiàn)象，注意術(shù)后有無(wú)四肢麻木、抽搐，有無(wú)飲水嗆咳等現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后心理狀況、身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。(1)身體狀況：圍繞患者術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分[4]。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估[5-6]。(3)滿(mǎn)意度：采用自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，滿(mǎn)分100分，≥86分滿(mǎn)意；65～85分基本滿(mǎn)意；<65分不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意人數(shù)+基本滿(mǎn)意人數(shù)) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比差異無(wú)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組P<0.05)。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分]

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2術(shù)后疼痛程度及住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后第1、3、7天的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度及住院時(shí)間比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組低鈣血癥1例，切口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%；對(duì)照組低鈣血癥3例，切口出血2例，聲音嘶啞2例，呼吸困難1例，乳糜瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率19.23%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4滿(mǎn)意率比較 觀察組滿(mǎn)意36例，基本滿(mǎn)意15例，不滿(mǎn)意1例，總滿(mǎn)意率98.08%；對(duì)照組滿(mǎn)意26例，基本滿(mǎn)意20例，不滿(mǎn)意6例，總滿(mǎn)意率88.46%。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增加[7]，一般臨床主張首先采用保守治療，若保守治療無(wú)效者可手術(shù)[8]。但有研究認(rèn)為甲狀腺癌手術(shù)預(yù)后不僅取決于腫瘤的細(xì)胞分型及疾病分期、治療，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的選擇也將至關(guān)重要[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組P<0.05)；研究組術(shù)后第1、3、7天的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(均P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在疼痛管理、康復(fù)管理、情緒管理方面更全面及規(guī)范，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，疼痛緩解更明顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者術(shù)后的病情康復(fù)，如果手術(shù)切口疼痛緩解，則焦慮抑郁癥狀可明顯緩解。并且在經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的護(hù)理模式之后，癥狀明顯減輕，心理狀態(tài)緩和，患者真實(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧，提高對(duì)臨床護(hù)理模式的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[10]。