段文娜 陳亞妮 陳燮

(1.商洛市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,陜西 商洛 726000；2.陜西省人民醫(yī)院周至醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病，臨床將冠狀動脈血管狹窄程度超過75%判定為冠心病。臨床研究顯示[1]，負(fù)性情緒在冠心病的發(fā)病中發(fā)揮一定的作用。中醫(yī)情志護(hù)理近年來成為臨床情緒管理的有效方法之一[2]。本方案采用中醫(yī)情志護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對患者臨床療效及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的冠心病患60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡42～75 歲，平均(64.79±6.84)歲，病程(4.31±1.25)； NYHA Ⅱ級13例，NYHA Ⅲ級17例；小學(xué)及以下2例，初中11例，高中11例，大專及以上6例。觀察組男18例，女12例；年齡40～75歲，平均(64.83±6.78)歲，病程(4.27±1.23)年；NYHA Ⅱ級14例，NYHA Ⅲ級16例；小學(xué)及以下3例，初中10例，高中11例，大專及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)符合保守治療指征；(3)年齡40～75歲，NYHAⅡ～Ⅲ級；(4)認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)率高；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重消化道、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病或惡性腫瘤；對多種藥物過敏患；入組前1個月采用藥物或其它手術(shù)治療；妊娠期哺乳期婦女；臨床資料不全；合并其它心身類疾病如胃腸道疾病、內(nèi)分泌疾病。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在再予以中醫(yī)情志護(hù)理。兩組患者連續(xù)護(hù)理隨訪觀察三個月。中醫(yī)情志護(hù)理：(1)護(hù)理人員應(yīng)注意和患者的交流溝通態(tài)度及方式，為患者提供周全的照護(hù)，盡可能減輕患者的陌生感和緊張感。使用通俗易懂的語言，保持耐心，確保交待的事項易于患者接受理解。對患者生理感受、心理感受予以重視，及時采取措施予以緩解。為患者創(chuàng)造潔凈、安靜、舒適的病房環(huán)境；在分配病房時，適當(dāng)考慮患者性格及情緒特點，對于負(fù)性情緒較重的患者可安排與對治療充滿信心的或治療效果理想病友同室，達(dá)到影響改善患者情緒狀態(tài)的效果。(2)充分了解患者個體情況予以針對性的情志護(hù)理，在與患者充分交流的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針對性的情志護(hù)理。(3)合理應(yīng)用語言改善患者觀念、情緒。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組前、后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。護(hù)理后，比較兩組臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀基本消失，適當(dāng)增加運動量后未出現(xiàn)心絞痛；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均較入組前減輕；無效，心絞痛癥狀無改善，甚至有加重的趨勢?？傊委熡行?顯效率+有效率。比較兩組護(hù)理期間的治療依從率、心血管不良事件率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對照組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；觀察組顯效12例，有效17例，無效1例，總有效率96.67%。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2HAMA、HAMD評分比較 兩組患者入組時HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個月后，兩組患者HAMA、HAMD均較入組時下降，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較

2.3治療依從率比較 對照組完全依從10例，部分依從13例，完全不依從7例，治療依從率76.67%；觀察組完全依從13例，部分依從13例，完全不依從4例，治療依從率86.67%。觀察組患者治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4心血管不良事件比較 對照組再次心源性入院2例，不穩(wěn)定性心絞痛4例，急性左心衰不穩(wěn)定性心絞痛1例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，心血管不良事件率33.33%；觀察組再次心源性入院1例，不穩(wěn)定性心絞痛2例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，心血管不良事件率16.67%。觀察組心血管不良事件率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將人的情緒分為七情六志[4]，當(dāng)受到外界刺激達(dá)到一定的強度并持續(xù)一定時間后，可能導(dǎo)致情志出現(xiàn)過渡興奮和抑制，而影響到機體氣血陰陽平衡，致經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能紊亂導(dǎo)致疾病的發(fā)生[5]?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸皯n恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”[6]。情志變動可以損傷內(nèi)臟，其中首先是心，因心為五臟六腑之大主，為精神之所舍[7]。中醫(yī)情志護(hù)理即在中醫(yī)“七情”理論基礎(chǔ)上，通過護(hù)士的態(tài)度、語言、表情、姿勢、儀態(tài)等對患者產(chǎn)生影響[8]，改善患者情緒，消除其對疾病的顧慮。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個月后，兩組患者HAMA、HAMD均較入組時下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療依從率高于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者心血管不良事件率低于對照組患者(P<0.05)。說明中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善冠心病患者負(fù)性情緒，提升患者治療依從性及臨床療效率，降低患者心血管不良事件率。