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      細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

      2020-07-07 04:26:02田瑾張娟紅賀寧寧
      貴州醫(yī)藥 2020年6期
      關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)節(jié)

      田瑾 張娟紅 賀寧寧

      (1.西安高新醫(yī)院急診科,陜西 西安710075;2.渭南市中心醫(yī)院急診科,陜西 富平 714000)

      動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)主要是由腦動脈瘤壁破裂引起,導(dǎo)致局部血液溢出到顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔,具有急性發(fā)作和快速發(fā)展特性,并且殘疾率高,死亡率高[1]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血通常采用手術(shù)治療,為了保證手術(shù)效果并促進(jìn)患者的預(yù)后,實(shí)施相關(guān)的護(hù)理管理干預(yù)措施非常重要[2-3]。本研究對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)觀察其對患者的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2018年2月至2019年9月我院治療的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者92例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各46例。對照組男25例,女21例;年齡43~65 歲,平均(56.66±6.39)歲;動脈瘤直徑4~20 mm,平均(13.41±2.39)mm;Hunt-Hess[4]Ⅰ級21例,Ⅱ級9例,Ⅲ級8例,Ⅳ級5例,Ⅴ級3例。對照組男25例,女21例;年齡44~64 歲,平均(55.96±6.38)歲;動脈瘤直徑為3~21 mm,平均(13.40±2.41) mm;Hunt-HessⅠ級22例,Ⅱ級10例,Ⅲ級7例,Ⅳ級5例,Ⅴ級2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行DSA與CTA檢查確診;(2)簽署知情同意書;(3)年齡43~65歲;(4)認(rèn)知功能正常;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有免疫性疾病、神經(jīng)功能能缺陷疾病或精神性疾病;(2)孕婦或哺乳期婦女;(3)有藥物過敏史;(4)非首次發(fā)病。

      1.2方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)。細(xì)節(jié)化護(hù)理:(1)強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理理念,醫(yī)院應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),重點(diǎn)關(guān)注細(xì)節(jié)管理的必要性和重要性。在護(hù)理過程中,如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的眉毛上方疼痛并向耳后放射、單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和瞳孔擴(kuò)大,則可能是動脈瘤正在擴(kuò)大或者有動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),立即向主治醫(yī)生報(bào)告。(2)規(guī)范和完善詳細(xì)的護(hù)理程序,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況以及疾病特點(diǎn),不斷完善詳細(xì)護(hù)理的細(xì)節(jié),制定詳細(xì)的細(xì)節(jié)護(hù)理工作流程。定期組織護(hù)理人員關(guān)于細(xì)節(jié)護(hù)理的討論,加強(qiáng)護(hù)理人員對細(xì)節(jié)護(hù)理過程的認(rèn)識。(3)加強(qiáng)交班管理,相關(guān)的護(hù)理人員必須進(jìn)行床旁移交,并且對患者的生命體征、輸液情況以及導(dǎo)管位置進(jìn)行詳細(xì)記錄,并仔細(xì)檢查并簽名。(4)深化詳細(xì)護(hù)理服務(wù),除對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理、藥物護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等,與患者積極溝通,增強(qiáng)患者的信任感和依賴感,并使其積極配合工作。(5)后續(xù)護(hù)理,出院時(shí)應(yīng)為患者建立個性化的護(hù)理檔案,并應(yīng)定期進(jìn)行隨訪[5-6]。

      1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的活動能力(ADL)評分,生活質(zhì)量(KPS)評分和格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分。ADL評分選擇日?;顒幽芰α勘磉M(jìn)行評定,總分為100分,分?jǐn)?shù)越低,患者的日常生活能力越差,干預(yù)效果越差。KPS評分由喀斯特評分標(biāo)準(zhǔn)選擇,總分為100,評分越高,患者的生活質(zhì)量越高,身體狀況越好,干預(yù)措施越好。GOS預(yù)后評分總分為5分,分?jǐn)?shù)越高,預(yù)后越好。

      2 結(jié) 果

      2.1ADL、KPS、GOS評分比較 護(hù)理后,兩組患者ADL、KPS及GOS評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者護(hù)理前后ADL、KPS、GOS評分比較

      注:組內(nèi)比較,*P<0.05;護(hù)理后組間比較,△P<0.05。

      2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組再出血13例,腦血管痙攣15例,頭痛12例,泌尿感染8例,褥瘡3例;觀察組再出血3例,腦血管痙攣5例,頭痛4例,泌尿感染2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3病情比較 對照組痊愈13例,好轉(zhuǎn)22例,加重10例,死亡1例;觀察組痊愈26例,好轉(zhuǎn)16例,加重4例。護(hù)理完成后,觀察組患者中痊愈和好轉(zhuǎn)的人數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      顱內(nèi)動脈瘤初次破裂出血的致死率為40%左右,而初次出血存活下來的患者再次發(fā)生破裂出血的病死率為40%~75%[7]。有效的護(hù)理干預(yù)措施可以為患者確定臨床治療方案提供依據(jù),也可以避免再出血的發(fā)生,并有效改善患者的預(yù)后。詳細(xì)的護(hù)理模式是在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后改變消極應(yīng)對方式,并事先采取積極預(yù)防措施,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的ADL、KPS及GOS評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);護(hù)理完成后,觀察組患者痊愈和好轉(zhuǎn)的人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理期間實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù),可有效低降低患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量以及日常生活能力和患者的治愈率,具有較高的臨床價(jià)值,值得臨床推廣。

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