唐靜 聶建香 瞿福芹

(1.陜西省山陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 商洛 726400；2陜西省榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719100；3.山陽(yáng)縣婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，陜西 商洛 726400)

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的代謝性疾病，對(duì)母兒健康影響較大。妊娠期糖尿病孕婦病情變化快、護(hù)理難度大、工作量大[1]。責(zé)任制護(hù)理模式核心為以病人為中心，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的身心健康維護(hù)，在多種臨床復(fù)雜疾病護(hù)理中取得較好效果[2]。本方案采用責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察其對(duì)患者血糖控制及不良妊娠結(jié)局率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的合并糖尿病孕婦80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組孕婦年齡21～35歲，平均(26.64±6.82)歲；入組孕周(26.53±4.63)周，均為單胎；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀(guān)察組孕婦年齡20～35歲，平均(26.58±6.79)歲；入組孕周(26.48±4.59)周，均為單胎；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦均符合糖尿病的診斷[3]，初診糖尿??；(2)年齡18～35歲；(3)均符合住院治療指征；(4)孕婦及家屬認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好；(5)了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它高危妊娠因素；(2)合并其它代謝性疾??；(3)臨床資料不全。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組行責(zé)任制護(hù)理。兩組孕婦均護(hù)理觀(guān)察至分娩結(jié)束。責(zé)任制護(hù)理：(1)成立責(zé)任制護(hù)理小組：由內(nèi)分泌科資深醫(yī)師、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、自身護(hù)士組成，分析妊娠期糖尿病孕婦血糖控制要點(diǎn)，制定具體的護(hù)理方案，培訓(xùn)婦產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士，使其掌握護(hù)理要點(diǎn)。(2)為孕婦指派責(zé)任護(hù)士：指派一位責(zé)任護(hù)士，全面負(fù)責(zé)孕婦的護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與孕婦交流溝通，建立護(hù)患了解、信任關(guān)系。(3)制定護(hù)理計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士充分對(duì)孕婦的個(gè)體資料及病情資料進(jìn)行充分了解，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定患者的護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容包括，按照日程提醒孕婦進(jìn)行孕期保健，按照妊娠進(jìn)程，指導(dǎo)孕婦做好分娩準(zhǔn)備。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大到2指左右后，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到陪伴室，由產(chǎn)婦家屬陪伴，助產(chǎn)護(hù)理人員為患者講解相關(guān)的分娩知識(shí)，對(duì)注意事項(xiàng)及用力順序進(jìn)行詳細(xì)介紹。每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容明確具體的實(shí)施步驟、具體執(zhí)行日程等內(nèi)容。護(hù)理計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行不斷調(diào)整和完善。及時(shí)和患者溝通護(hù)理計(jì)劃的變化，提高患者配合率。(4)心理護(hù)理[4]：護(hù)士應(yīng)使患者盡量放松，提升患者積極性。加強(qiáng)與孕婦的溝通交流，隨時(shí)掌握孕婦的病情變化、影響孕婦心理的因素、受到周?chē)h(huán)境刺激的反應(yīng)等等，并及時(shí)采取勸導(dǎo)、解釋、疏泄等措施對(duì)孕婦進(jìn)行不良情緒的疏解。(5)24 h全程負(fù)責(zé)制[5]：充分考慮妊娠期糖尿病孕婦血糖發(fā)生異常情況、并發(fā)癥、分娩前的鎮(zhèn)痛等具有突發(fā)性，以充分做好24 h護(hù)理的準(zhǔn)備，安排好不同時(shí)間段的替代人員等，同時(shí)責(zé)任護(hù)士保持信息暢通，緊急情況能協(xié)助主治醫(yī)生及其它護(hù)士對(duì)患者實(shí)施治療及護(hù)理。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組孕婦入組時(shí)、分娩時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖；比較兩組患者觀(guān)察期內(nèi)低血糖率、孕婦及新生兒不良妊娠結(jié)局率。

2 結(jié) 果

2.1血糖控制情況比較 兩組孕婦入組時(shí)空腹血糖和2 h餐后血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分娩時(shí)兩組孕婦上述指標(biāo)均較入組時(shí)下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(t=5.167、6.527，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖控制情況比較

2.2低血糖率比較 對(duì)照組日間低血糖率17.50%,晚間低血糖率5.00%,低血糖率22.50%;觀(guān)察組日間低血糖率7.50%,晚間低血糖率2.50%,低血糖率10.00%;觀(guān)察組孕婦觀(guān)察期內(nèi)低血糖率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3母兒不良妊娠結(jié)局率比較 對(duì)照組羊水過(guò)多2例，胎膜早破1例，產(chǎn)后出血2例，妊娠高血壓3例，新生兒窒息2例，巨大兒3例，產(chǎn)褥期感染2例，不良妊娠結(jié)局率42.50%，剖宮產(chǎn)28例；觀(guān)察組羊水過(guò)多1例，胎膜早破2例，產(chǎn)后出血1例，妊娠高血壓2例，新生兒窒息1例，巨大兒2例，產(chǎn)褥期感染4例，不良妊娠結(jié)局率30.00%，剖宮產(chǎn)21例。觀(guān)察組孕婦母兒不良妊娠率與剖宮產(chǎn)人數(shù)均低與對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

責(zé)任制護(hù)理的核心為“以病人為中心，建立責(zé)任護(hù)士制，全面負(fù)責(zé)病人的身心健康”[6]。責(zé)任護(hù)士不僅僅作為常規(guī)護(hù)理方案的執(zhí)行者，其還承擔(dān)全面負(fù)責(zé)病人護(hù)理計(jì)劃制定、完善，患者各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀、病情變化等的觀(guān)察，并協(xié)助主治醫(yī)生處理等，同時(shí)還應(yīng)充分照護(hù)患者的心理、社會(huì)和家庭生活等，加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)，確保患者在生理、心理方面均處于最佳狀態(tài)[7]。責(zé)任護(hù)理制度對(duì)責(zé)任護(hù)士的要求比較高，需要較大的護(hù)理人員支持，適合臨床病情危重、復(fù)雜、需要精心護(hù)理的病種[8]。

本研究結(jié)果顯示，分娩時(shí)兩組孕婦空腹血糖和2 h餐后血糖均較入組時(shí)下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組低(P<0.05)；觀(guān)察組低血糖率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組孕婦母兒不良妊娠率均低與對(duì)照組(P<0.05)。責(zé)任制護(hù)理對(duì)提升妊娠期糖尿病孕婦血糖管理療效，降低低血糖率及不良妊娠結(jié)局率效果更為明顯[9]。責(zé)任制護(hù)理可有效提升妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平，促進(jìn)孕婦病情穩(wěn)定，利于其順利分娩，降低母兒不良妊娠結(jié)局率。