張榆霞 張米莉 張章 張艷蘭△

(榆林市第二人民醫(yī)院，(1.婦產(chǎn)科；(2.呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

高危妊娠孕婦是指孕婦妊娠期出現(xiàn)的對孕婦及胎兒健康有安全風險的狀況[1]。預見性護理作為現(xiàn)代護理模式之一，在臨床實踐中廣泛應用于多種疾病治療后并發(fā)癥的預防，取得較好的臨床效果[2]。本方案采用預見性護理對高危妊娠孕婦進行圍產(chǎn)期護理，觀察其對降低高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院建檔行孕期保健的孕高危妊娠孕婦80例，，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡(26.87±8.39)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，產(chǎn)次(0.31±0.04)次，入組時孕周(37.38±3.46)周；高齡妊娠(≥35歲)6例，既往有產(chǎn)后出血史3例，前置胎盤6例，羊水過多5例，巨大兒4例，胎盤早剝6例，宮縮乏力8例，多胎妊娠2例。觀察組年齡(26.92±8.42)歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次(0.30±0.03)次，入組時孕周(37.42±3.42)周；高齡妊娠(≥35歲)5例，既往有產(chǎn)后出血史4例，前置胎盤5例，羊水過多6例，巨大兒4例，胎盤早剝7例，宮縮乏力7例，多胎妊娠2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[2]：(1)孕周≥32周；(2)認知功能正常；(3)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其它可能影響血液凝固系統(tǒng)疾病；(2)有哮喘史；(3)有多種藥物過敏史；(4)隨訪資料不全。

1.2方法 兩組孕婦均予以健康宣教，行孕期常規(guī)保健檢查及醫(yī)囑隨訪檢查，觀察組在此基礎上，針對每位孕婦可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血風險予以預見性護理。預見性護理：(1)責任護士詳細了解孕婦身體狀況，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦及其家屬進行健康宣教，分析孕婦身體狀況及胎兒狀況可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險及其原因。(2)向入組孕婦講解預見性護理的目的、方法，明確需要孕婦配合事項，提升孕婦的配合度；(3)重視孕婦的情緒狀態(tài)的改變，對孕婦做好心理疏導干預。(4)分娩前及分娩中，護士對孕婦的各項生命體征加強監(jiān)測頻次，使孕婦實時了解產(chǎn)程狀況，鼓勵產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員；可選擇家屬陪產(chǎn)，提高孕婦的安全感。分娩過程中密切關注孕婦肛門收縮、子宮收縮情況，如陰道產(chǎn)情況不佳應配合醫(yī)生給予催產(chǎn)素等藥物或及時采取急診剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量、尿量，并及時調整制定護理對策。協(xié)助醫(yī)生檢查娩出胎盤、胎膜等是否存在殘缺和宮內(nèi)遺留，若有宮內(nèi)遺留應及時進行清宮，防止大出血。產(chǎn)后指導產(chǎn)婦及早活動，多喝水、多排尿促進子宮復舊，確保睡眠時間，指導母乳喂養(yǎng)以刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后遠期出血。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦產(chǎn)后不同時間(產(chǎn)后2、6、24 h)的出血量、血壓變化情況，比較兩組孕婦對護理滿意率。護理滿意度調查：產(chǎn)婦出院前，對其進行護理滿意度調查，分為很滿意、一般滿意、不滿意三個選項，總滿意率=(很滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/組別總調查人數(shù)×100.00%。

2 結 果

2.1出血量比較 對照組陰道出血量產(chǎn)后2 h(247.81±28.47)mL，產(chǎn)后6 h(359.49±37.38)mL，產(chǎn)后24 h(391.75±45.58)mL；觀察組陰道出血量產(chǎn)后2 h(190.76±24.36)mL，產(chǎn)后6 h(249.71±30.62)mL，產(chǎn)后24 h(315.48±41.16)mL。觀察組孕婦分娩后2、6、24 h出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2血壓比較 兩組孕婦分娩后收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分娩后2、6、24 h兩組孕婦收縮壓、舒張壓均較分娩時下降，且觀察組孕婦均低于對照組孕婦(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦不同階段血壓比較

2.3護理滿意率比較 對照組很滿意12例，一般滿意23例，不滿意5例，總滿意率77.50%；觀察組很滿意18例，一般滿意22例，總滿意率100.00%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕婦發(fā)生死亡最為重要的原因之一[3]，產(chǎn)婦在產(chǎn)時及產(chǎn)后子宮收縮能力減弱，導致陰道出血，長時間大量出血增加產(chǎn)婦發(fā)生休克、感染等嚴重并發(fā)癥的風險，增加孕婦死亡風險[4]。目前臨床較為明確的產(chǎn)后出血原因主要有：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。對高危妊娠孕婦圍產(chǎn)期進行有效護理，可改善或者減輕產(chǎn)后出血的相關因素，降低產(chǎn)后出血率，提升母兒安全[5]。預見性護理是基于對患者病情全面綜合分析，并判斷其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險，而采取針對性的護理措施防范并發(fā)癥的出現(xiàn)，是臨床復雜疾病護理常采取的一種和護理模式[6]。

本研究結果顯示，觀察組孕婦分娩后2、6、24 h出血量明顯低于對照組(P<0.05)；分娩后2、6、24 h兩組孕婦收縮壓、舒張壓均較分娩時下降，且觀察組孕婦均低于對照組孕婦(P<0.05)。較之于常規(guī)護理，預見性護理有效降低了高危妊娠孕婦產(chǎn)后不同階段的出血量，使孕婦的血壓得到有效的恢復，減輕了孕婦產(chǎn)后的健康風險，有效提升了孕婦對護理的滿意率。預見性護理使孕婦提高了對醫(yī)護人員的信任，增進了孕婦與醫(yī)護人員的配合，緩解其負性情緒，利于減輕孕婦對圍產(chǎn)期出現(xiàn)的各種情況如疼痛、呼吸困難、用藥等應激反應，從而減輕出血風險[7-8]。