雷玲，補(bǔ)維，宋娟，胡梨萍，李紅，李硯婷，聶臣聰

（1 自貢市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 自貢；自貢市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢）

0 引言

品管圈，即品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1,2]。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化設(shè)備，對危重患者進(jìn)行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護(hù)理的場所[3]。ICU 患者常常因營養(yǎng)不足、約束不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е律现[脹。上肢腫脹可造成外觀異常及上肢功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和身心健康[4]，降低患者滿意度，影響醫(yī)院發(fā)展。為降低ICU 患者上肢腫脹發(fā)生率，本科開展了品管圈活動，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本科自2019 年1 月成立品管圈小組，以自愿原則報(bào)名參加，小組成員由12 名人員組成，其中圈長1 名，秘書1 名，圈員10 名。圈員通過討論確定圈名為“PP 圈”，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，選舉出1 名全日制本科生擔(dān)任圈長，全體圈員共同參與活動?；顒用吭? 次，每次會議時間為1-2h。

1.2 主題選定

圈員通過頭腦風(fēng)暴法，提出了5 個活動主題，從上級政策、圈能力、迫切性、可行性4 個方面[5]，采用5、3、1 三個評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最終確定得分最高的“降低ICU 患者上肢腫脹發(fā)生率”為本次品管圈活動的主題。見表1。

表1 “PP 圈” 活動主題選定情況（分）

1.3 活動計(jì)劃擬定

擬制活動計(jì)劃甘特圖，根據(jù)圈員能力選定負(fù)責(zé)人，確?；顒影从?jì)劃進(jìn)行。

1.4 現(xiàn)狀把握

圈員通過討論制作了患者上肢腫脹資料查檢表，收集患者資料。2019 年2 月至2019 年3 月本科690 例患者，有36例患者發(fā)生上肢腫脹。根據(jù)原因進(jìn)行分類、分析，根據(jù)80/20法則確定患者上肢腫脹改善重點(diǎn)為肢體約束、約束松緊度＜1指、未抬高患肢、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌力0-2 級、上肢無活動。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)改善前柏拉圖分析結(jié)論的79.63% 為改善重點(diǎn)，圈員通過學(xué)歷、工作年限、主題改善能力及品管圈經(jīng)驗(yàn)4 個方面進(jìn)行自我評估，計(jì)算出圈能力為71.5%。按品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值[6]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-( 現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例× 圈員能力)=5.22%-（5.22%×79.63%×71.5%）=2.25%。患者上肢腫脹發(fā)生率目標(biāo)值由目前的5.22%下降到2.25%。

1.6 原因解析

圈員開展頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測6 個方面進(jìn)行分析，繪制魚骨圖，見圖1。選出要因，根據(jù)要因評價表、柏拉圖得出培訓(xùn)不足、約束制度不完善、約束材質(zhì)單一、人力資源缺乏、疾病消耗、營養(yǎng)評估不足、監(jiān)管者重視程度不足、體位枕局限、鎮(zhèn)靜過深/過淺以及缺乏功能鍛煉意識，是上肢腫脹的真因。

1.7 對策擬定

圈員根據(jù)“5W1H”分析法，從原因（何因Why）、對象（何事What）、地點(diǎn)（何地Where）、時間（何時When）、人員（何人Who）、方法（何法How）6 個方面尋找改善的對策[7]，并從成本、效益、對策圈能力3 個方面對每一對策采用5、3、1 三個評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，根據(jù)80/20 原則擬定對策。

1.8 對策實(shí)施

開展肢體腫脹、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)等相關(guān)知識及技能學(xué)習(xí)，增強(qiáng)早期康復(fù)意識。加強(qiáng)與康復(fù)科、營養(yǎng)科協(xié)作，醫(yī)護(hù)技一體化查房，針對患者情況提出合理化康復(fù)及營養(yǎng)計(jì)劃。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，根據(jù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分合理調(diào)整藥物劑量。修訂約束制度，形成標(biāo)準(zhǔn)化，盡量減少不必要的約束，規(guī)范約束操作，創(chuàng)新約束工具。彈性排班，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)對患者肢體腫脹的管理。

圖1 ICU 患者上肢腫脹發(fā)生原因魚骨圖

1.9 評價指標(biāo)

（1）比較品管圈活動前后患者上肢腫脹發(fā)生率。

（2）比較品管圈活動前后圈員QCC 手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)感6 個方面自我評分，每項(xiàng)取平均分，評分范圍均為1-10 分，評分越高，表明該項(xiàng)能力越強(qiáng)。

1.1 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2019 年4-5 月重癥醫(yī)學(xué)科患者總數(shù)1148 人，上肢腫脹發(fā)生例數(shù)為20 例，而品管圈活動前患者總數(shù)690 人，上肢腫脹發(fā)生例數(shù)為36 例，ICU 患者上肢腫脹發(fā)生率下降至1.74%，目標(biāo)達(dá)成率117.17%，進(jìn)步率66.67%。品管圈活動后上肢腫脹發(fā)生率明顯低于活動前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動前后患者上肢腫脹發(fā)生率比較

2.2 無形成果

每一位圈員QCC 手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)感6 個方面能力均高于活動前。見圖2。

3 討論

ICU 患者的病情危重，容易發(fā)生上肢水腫，一旦發(fā)生水腫，會降低患者及家屬滿意度。開展品管圈活動，有效降低了上肢水腫發(fā)生，減輕了患者痛苦，提升了患者及家屬滿意度；圈員綜合能力有較大提升，激發(fā)了護(hù)士參與管理的意識，調(diào)動了圈員積極性，有助于改進(jìn)服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率，讓臨床工作事半功倍[8]。

綜上所述，通過品管圈活動可以降低ICU 患者上肢水腫發(fā)生率，提高患者滿意度，提高臨床護(hù)士綜合能力。

圖2 品管圈活動前后圈員能力雷達(dá)圖