腫瘤術(shù)后淋巴水腫，找康復(fù)科就對(duì)了
——訪南京鼓樓醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師徐蓉

淋巴水腫，腫瘤術(shù)后很常見(jiàn)

接受了來(lái)訪，徐主任介紹說(shuō)：淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性淋巴水腫通常發(fā)生在癌癥手術(shù)和/或放療后。這是因?yàn)槟[瘤手術(shù)治療大多數(shù)會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后為了控制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)還要進(jìn)行放化療，常常會(huì)導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)功能減弱，進(jìn)而引起淋巴水腫。目前，國(guó)內(nèi)因腫瘤手術(shù)后導(dǎo)致的淋巴水腫約占繼發(fā)性淋巴水腫的一半，患病人數(shù)預(yù)計(jì)超過(guò)600萬(wàn)。

腫瘤術(shù)后的淋巴水腫主要見(jiàn)于兩類患者：一是乳腺惡性腫瘤患者，術(shù)后多表現(xiàn)為胳膊甚至前胸壁的腫脹。至少20%乳腺癌患者術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫；二是盆腔惡性腫瘤（卵巢癌，子宮相關(guān)腫瘤，結(jié)直腸腫瘤等）患者，術(shù)后表現(xiàn)為小腿或整個(gè)下肢腫脹，嚴(yán)重的患者可蔓延至下腹部及外陰。

淋巴水腫引發(fā)的病理改變是不可逆的，一旦發(fā)生，如果不干預(yù)，任其發(fā)展，危害很大。淋巴水腫屬于高致殘類疾病，可導(dǎo)致身體受累部位產(chǎn)生疼痛、麻木、緊繃和沉重的感覺(jué)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致組織的纖維化。臨床表現(xiàn)為皮膚外形的改變，皮膚彈性的消失和皮膚的攣縮，俗稱“象皮腫”。淋巴水腫還容易導(dǎo)致丹毒和蜂窩織炎，嚴(yán)重的感染可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命。此外，晚期的淋巴水腫則可能從良性病變轉(zhuǎn)變成惡性病變。

淋巴水腫，來(lái)康復(fù)科治療吧

徐主任說(shuō)：患者一定要認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期慢性淋巴水腫的危害，一旦發(fā)現(xiàn)水腫，需積極尋求規(guī)范的治療。但我們發(fā)現(xiàn)，一些患者倍受淋巴水腫折磨，卻又不知道該去哪個(gè)科治療，雖然四處求醫(yī)，效果卻不大，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至致殘。

淋巴水腫是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，現(xiàn)在臨床還沒(méi)有特效藥物；傳統(tǒng)治療方法（抬高患肢、充氣泵、彈性袖套或彈力襪等）臨床效果不佳，療效短暫；手術(shù)無(wú)法從根本上解決淋巴水腫問(wèn)題，且創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，瘢痕明顯，嚴(yán)重時(shí)可影響患者肢體功能。

淋巴水腫目前雖然不能治愈，但通過(guò)規(guī)范化的康復(fù)治療，可以取得很好的消腫效果，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。尤其是在早期或潛伏期就給予治療，可以使患者長(zhǎng)期保持無(wú)癥狀的生活狀態(tài)。

康復(fù)科開(kāi)展的淋巴水腫綜合消腫治療是目前公認(rèn)的治療淋巴水腫最有效的措施：以局部皮膚護(hù)理、淋巴引流、低彈力繃帶加壓治療、功能康復(fù)鍛煉為核心，同時(shí)配合氣壓式循環(huán)壓力治療儀、肌內(nèi)效貼等方法的一種綜合性治療。如果需要治療淋巴水腫，請(qǐng)到康復(fù)科就診吧。

綜合消腫療法通常分為兩個(gè)階段：①消腫期，除了嚴(yán)格的皮膚和指甲護(hù)理以防止感染以及功能鍛煉外，主要通過(guò)手法“淋巴引流”，即順著淋巴液固定的流動(dòng)方向進(jìn)行手法按摩，讓周圍的毛細(xì)淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛細(xì)淋巴管里，促進(jìn)淋巴液進(jìn)入體循環(huán)，減輕水腫。再借助短拉伸繃帶的包扎、壓力衣等，減少淋巴液生成和促進(jìn)淋巴液回流，并輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊咄ǔＲ邮芤恢?～7 日的治療，一般治療2～4 周就能減輕水腫；②維持期。淋巴水腫需長(zhǎng)期管理，在醫(yī)院治療之后，可以通過(guò)自我手法按摩進(jìn)行手法引流，并結(jié)合居家運(yùn)動(dòng)，如騎車，練瑜伽等，幫助維持強(qiáng)化期治療療效。

淋巴水腫不同分期的治療效果

徐主任告訴我們：國(guó)際上常將淋巴水腫分為4期。

0 期：所有做完腫瘤根治手術(shù)患者的淋巴系統(tǒng)都會(huì)遭到一定程度的破壞，患者做完手術(shù)，雖然沒(méi)有發(fā)生淋巴水腫，但已經(jīng)處在淋巴水腫的0期。這一階段只要未雨綢繆，采取一些積極的預(yù)防措施，就可以大大降低患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

Ⅰ期：屬于可逆階段，組織還未進(jìn)展到纖維化，休息一個(gè)晚上，腫脹有可能完全消退。這一階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟w有很大可能恢復(fù)到之前的大小，達(dá)到無(wú)癥狀的狀態(tài)。

Ⅱ期：組織纖維化，休息后腫脹也無(wú)消退的跡象，為不可逆階段。但患者依從性好，積極配合綜合消腫治療后，腫脹的肢體會(huì)有一定的縮小，延緩疾病發(fā)展到下一個(gè)階段。

Ⅲ期：這個(gè)階段的脂肪沉積和組織纖維化更加嚴(yán)重，患肢體積異常增大、沉重，外形明顯畸形，屬于淋巴滯留性象皮腫階段，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。這個(gè)時(shí)期腫脹的肢體還可能會(huì)出現(xiàn)惡性病變，如淋巴管肉瘤。目前對(duì)該類惡性病變的治療方法少，患者生存期短。不過(guò)即使在這一階段進(jìn)行綜合消腫療法，也可以對(duì)腫脹的肢體有一定的控制。但需要的治療時(shí)間長(zhǎng)，效果有限，還常常會(huì)因?yàn)楦腥竞蜐€，治療無(wú)法進(jìn)行。

治療效果好，“早”是關(guān)鍵

淋巴水腫對(duì)于身體的損害是悄無(wú)聲息的，會(huì)隨著時(shí)間推移越來(lái)越嚴(yán)重，也越來(lái)越難以康復(fù)。早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低淋巴水腫的發(fā)生率，或控制在較輕的程度，不至于發(fā)展成難以挽回的“象皮腿”，甚至致殘。

因此，腫瘤患者要了解：腫瘤根治術(shù)后，淋巴系統(tǒng)就已經(jīng)損傷了，有誘發(fā)淋巴水腫的可能，術(shù)后應(yīng)積極調(diào)整生活方式，預(yù)防水腫出現(xiàn)。

術(shù)后密切觀察肢體變化。淋巴水腫可以發(fā)生在手術(shù)側(cè)的任何地方。如右側(cè)乳房接受手術(shù)，那從胸壁中線一直到整個(gè)右側(cè)肢體、從肚臍到右側(cè)的髖關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生淋巴水腫。當(dāng)然，剛做完手術(shù)，發(fā)生一定程度的腫脹很正常的，通常腫脹隨著身體恢復(fù)逐漸消除。但當(dāng)水腫持續(xù)達(dá)3 個(gè)月以上，就需要警惕是否發(fā)生了淋巴水腫；或手術(shù)或者放療之后沒(méi)有水腫，可治療完成數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年之后，出現(xiàn)手術(shù)側(cè)的腫脹，均要考慮是否為淋巴水腫。一旦發(fā)現(xiàn)水腫，盡早去康復(fù)科治療。

徐主任介紹說(shuō)：淋巴水腫的形成是淋巴液在皮下不斷聚積的一個(gè)過(guò)程。只有當(dāng)淋巴液聚積到一定的量時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腫脹、沉重、肢體增粗的感覺(jué)。如果能在這個(gè)無(wú)癥狀水腫期就開(kāi)始消腫治療，對(duì)阻止水腫的進(jìn)一步發(fā)展效果是非常好的，可以讓患者長(zhǎng)期保持無(wú)癥狀的生活狀態(tài)。

那么怎樣才能發(fā)現(xiàn)這個(gè)無(wú)癥狀水腫期呢？徐主任說(shuō)：現(xiàn)在通過(guò)監(jiān)測(cè)體液成分來(lái)判斷是否發(fā)生水腫。在還沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，就可以通過(guò)體液成分增加監(jiān)測(cè)出來(lái)。如有條件，建議在術(shù)前就開(kāi)始水腫監(jiān)測(cè)，術(shù)后定期跟蹤，一旦水腫及時(shí)干預(yù)。