寧婉瑩

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）為慢性進(jìn)展性疾病，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)其他重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。因此，早期有效控制血糖，積極防治并發(fā)癥至關(guān)重要。提高患者自我管理能力為治療T2DM 的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，良好的自我管理能力可增強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善代謝指標(biāo)控制現(xiàn)狀，阻止病情進(jìn)展［2-3］?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，臨床護(hù)理管理已發(fā)展為有相關(guān)網(wǎng)絡(luò)媒介介入的多樣化管理。微信為及時(shí)交流、溝通的通信工具，基于微信的護(hù)理模式已在多種疾病的管理中取得了良好的效果。本研究探討微信全程指導(dǎo)對自我管理能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月至2019 年2 月初診老年T2DM 患者114 例，根據(jù)就診順序分觀察組和對照組，各57 例。對照組男性30 例，女性27 例；年齡60～81 歲，平均（69.84±4.35）歲；合并癥：冠心病9 例，高脂血癥13 例，高血壓21 例；文化程度：小學(xué)及以下15 例，中學(xué)28 例，大專9 例，本科及以上5 例。觀察組男性31 例，女性26 例；年齡60～81 歲，平均（70.36±4.51）歲；合并癥：冠心病10 例，高脂血癥14 例，高血壓20 例；文化程度：小學(xué)及以下16 例，中學(xué)29 例，大專8 例，本科及以上4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③意識清楚，可自我表達(dá)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾患；②精神障礙；③合并全身嚴(yán)重感染；④嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)教育。系統(tǒng)講解T2DM 用藥、飲食、心理調(diào)適、鍛煉等知識；印制并發(fā)放T2DM 血糖控制圖文宣教手冊，囑患者嚴(yán)格按照手冊述及內(nèi)容進(jìn)行血糖控制。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信全程指導(dǎo)（持續(xù)3 個(gè)月）。（1）建立微信管理團(tuán)隊(duì)。組建由全科護(hù)士4名、?？漆t(yī)生2 名、營養(yǎng)師2 名組成的管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均具有3 年以上糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)，且醫(yī)患、護(hù)患溝通能力強(qiáng)，建立微信群，并與患者互加微信好友。（2）個(gè)性化教育。①一對一營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者提供的健康資料（體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等）計(jì)算其每日所需熱量，查閱相關(guān)資料，確定各食物進(jìn)食數(shù)量，可具體到l 勺、l 杯、1 碗等容器；通常碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占總熱量的50%～55%、20%～30%、10%～20%，可在滿足標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)人喜好挑選食物，以“平衡膳食，定時(shí)定量，少食多餐”為宗旨。②一對一運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：在門診通過心電圖踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血漿乳酸測定患者運(yùn)動(dòng)靶心率，作為運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)；對患者進(jìn)行專業(yè)動(dòng)作培訓(xùn)，指導(dǎo)其掌握動(dòng)作要領(lǐng)，確保準(zhǔn)確性、規(guī)范性、有效性，并制作運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)材料，通過微信號發(fā)送給患者，囑咐其持續(xù)鍛煉，5～6 次/周，40～60min/次。③心理指導(dǎo)：心理支持以友好、接納、平靜的方式與患者溝通，取得患者合作、信任，耐心聽取患者傾訴，給予安慰、鼓勵(lì)、解釋、支持，以減輕焦慮、抑郁等負(fù)性心理，以積極的心態(tài)面對各種問題；指導(dǎo)患者掌握音樂療法、放松訓(xùn)練等方法。④用藥依從性：系統(tǒng)講解藥物作用機(jī)制、劑量、方法、可能引起的不良反應(yīng)及處理方法等知識，并為患者制定明確的服藥時(shí)間表。（3）同伴教育。引導(dǎo)患者分享自護(hù)心得，交流日常生活中遇到的困難，分享生活中喜悅之事，使患者從中受益，并感受生活樂趣，采取積極的應(yīng)對方式。（4）團(tuán)隊(duì)成員不定期發(fā)布相關(guān)疾病知識，并不間斷在線回復(fù)問詢，同時(shí)實(shí)時(shí)了解患者血糖動(dòng)態(tài)變化，遇到問題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。

1.4 觀察評價(jià)指標(biāo) （1）干預(yù)前后以T2DM 自我管理行為量表（2-DSCS）［5］評估兩組自我管理能力，包括規(guī)律鍛煉、飲食自我管理、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖等6 個(gè)維度，共26 個(gè)條目，總分26～130 分，評分越高，自我管理能力越強(qiáng)。（2）兩組干預(yù)前后血糖水平［空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）］。（3）干預(yù)前后以T2DM 人生活質(zhì)量量表（DMQLS）［6］評估兩組生活質(zhì)量，包括5 個(gè)維度（疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意度），87 個(gè)條目，評分越低，生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［7］評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評分對比 干預(yù)前兩組患者自我管理能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者自我管理能力評分均較干預(yù)前高，且觀察組患者自我管理能力評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖水平對比 干預(yù)前兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者血糖水平均較干預(yù)前低，且觀察組血糖水平較對照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者自我管理能力評分對比（分，±s）

表1 兩組患者自我管理能力評分對比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 57 90.35±7.27 112.27±6.75 16.758 ＜0.001對照組 57 89.51±8.19 98.32±8.06 5.788 ＜0.001 t 0.579 10.018 P 0.564 ＜0.001

表2 兩組患者血糖水平對比（±s）

表2 兩組患者血糖水平對比（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 n FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 57 10.68±1.45 6.01±1.07a 15.19±1.59 8.12±1.35a 10.06±0.84 6.92±0.54a對照組 57 11.05±1.37 7.23±0.15a 14.91±1.51 9.62±1.51a 10.19±0.79 7.91±0.68a t 1.400 8.525 0.964 5.591 0.851 8.608 P 0.164 ＜0.001 0.337 ＜0.001 0.397 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前低，且觀察組生活質(zhì)量評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 57 179.65±19.72 149.28±16.35 8.951 ＜0.001對照組 57 177.53±18.29 161.04±20.06 4.586 ＜0.001 t 0.595 3.431 P 0.553 ＜0.001

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)、智能移動(dòng)通信設(shè)備的迅猛發(fā)展，充分顯示了快捷、方便、高效及無地點(diǎn)和時(shí)間限制的特點(diǎn)，同時(shí)，移動(dòng)終端上咨詢已成為人們普遍對待問題的方式之一，互聯(lián)網(wǎng)輔助T2DM 患者管理應(yīng)運(yùn)而生，為護(hù)患、醫(yī)患溝通提供了一個(gè)嶄新的平臺。有研究顯示，醫(yī)患微信群為可靠的醫(yī)患互動(dòng)平臺，提高了糖尿病患者健康教育效果，促進(jìn)代謝指標(biāo)水平改善［8-9］。

自我管理為T2DM 控制的中心策略，患者行為和自我管理能力為影響疾病管理水平的關(guān)鍵因素［10］。常規(guī)糖尿病教育以專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生授課為主，僅注重知識的單向傳播，可一定程度提高患者疾病知識水平，但缺乏針對性，且缺少信息的互動(dòng)和反饋，患者參與度低，而參與度為保證自我管理效果的前提。故常規(guī)糖尿病教育對患者建立良好的自我管理行為、長期改善代謝指標(biāo)方面的作用有限。微信全程指導(dǎo)提高了群體歸屬感，參與度高，通過良好的護(hù)患、醫(yī)患、患患互動(dòng)、交流，對T2DM 患者長期血糖監(jiān)測、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥起到很好的促進(jìn)作用。本研究顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力評分較對照組高，表明微信全程指導(dǎo)可改善老年T2DM 患者自我管理能力。微信全程指導(dǎo)實(shí)施過程中，管理團(tuán)隊(duì)成員每天在線提供服務(wù)，實(shí)時(shí)了解患者病情，給予個(gè)體化指導(dǎo)，并不定期發(fā)布相關(guān)疾病知識，不斷強(qiáng)化教育效果，起到動(dòng)態(tài)觀察的作用。微信兼有同伴教育的作用，成員可分享自護(hù)心得、新知識等可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)、知識交流，通過信息共享從中受益，同時(shí)，同伴教育更易建立互助關(guān)系，促進(jìn)自我管理行為進(jìn)一步改善，進(jìn)而改善血糖水平［11］。此外，微信全程指導(dǎo)通過良好的護(hù)患、醫(yī)患、患患互動(dòng)、交流，在互動(dòng)中增進(jìn)友誼，改善身心狀況，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，微信全程指導(dǎo)應(yīng)用于內(nèi)分泌門診初診老年T2DM 患者，可改善自我管理能力、血糖控制效果，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對［例（%）］