張毅宇

南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南 南陽(yáng)473000

呼吸心跳驟停為臨床常見(jiàn)急危重癥，患者心臟泵血功能驟然停止，全身供血供氧中斷，需及時(shí)進(jìn)行搶救治療。心肺復(fù)蘇為臨床救治急診呼吸心跳驟?；颊叩闹匾胧?，在降低患者致死率、致殘率方面具有重要作用［1］。有研究指出，心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的施行，直接關(guān)系到患者預(yù)后［2］?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，研究證實(shí)其在改善護(hù)理效果方面具有顯著優(yōu)勢(shì)［3］。本研究將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院急診呼吸心跳驟?；颊撸〉脻M意護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2016 年3 月至2019 年3 月我院112 例急診呼吸心跳驟?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，其中56 例施行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，作為對(duì)照組，其中男性30 例，女性26 例；年齡18～58 歲，平均（41.86±7.93）歲；發(fā)病原因：一氧化碳中毒8 例，急性心力衰竭13 例，急性心肌梗塞18 例，溺水14 例，其他3 例；心臟停搏時(shí)間5～30min，平均（13.67±4.31）min。觀察組56 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，其中男性32例，女性24 例；年齡18～60 歲，平均（42.73±8.42）歲；發(fā)病原因：一氧化碳中毒10 例，急性心力衰竭15 例，急性心肌梗塞16 例，溺水13 例，其他2 例；心臟停搏時(shí)間4～30min，平均（13.30±4.52）min。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)。心臟停搏時(shí)間≤30min；年齡18～60 歲；均為心肺復(fù)蘇搶救成功存活患者。排除標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)傷引起的呼吸心跳驟停；惡性腫瘤、腦疝、心力衰竭等疾病終末期引起的呼吸心跳驟停；精神疾病患者；合并感染性疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；心肺復(fù)蘇搶救失敗者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。施行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。預(yù)備好急救藥箱及器材，常規(guī)開(kāi)展心肺復(fù)蘇搶救，盡早施行氧療，24h密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保持病房干凈整潔、溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗換氣，幫助患者擦洗身體，合理安排患者飲食。

1.3.2 觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員為組員，進(jìn)行小組培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)理論知識(shí)、施行要點(diǎn)、強(qiáng)化急救技能。接診患者后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，明確病因，評(píng)估患者病情，評(píng)估患者現(xiàn)有及潛在健康問(wèn)題，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，以減輕昏迷程度、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)為護(hù)理目標(biāo)，制定整體護(hù)理干預(yù)措施。（1）呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患者口腔、呼吸道異物，盡早進(jìn)行氣管插管，密切關(guān)注切口敷料情況，及時(shí)更換，并積極清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通。（2）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：心肺復(fù)蘇初期患者病情不穩(wěn)定，可能再次發(fā)生呼吸心跳驟停，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)并報(bào)告醫(yī)生。（3）頭部護(hù)理：室溫調(diào)至20℃左右，采用濕毛巾敷貼于患者額頭及頸部；患者血壓恢復(fù)正常后將頭部抬高20°左右，以促進(jìn)靜脈引流，預(yù)防顱內(nèi)壓過(guò)高。（4）心理護(hù)理：安排患者家屬守護(hù)在床旁，囑咐家屬以良好心態(tài)面對(duì)清醒后患者，并對(duì)患者進(jìn)行安慰；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者靜心療養(yǎng)，保持平靜，避免情緒劇烈波動(dòng)，告知家屬應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況措施；每次巡視時(shí)積極與患者或家屬溝通交流，掌握患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，并進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，可播放患者感興趣的輕松舒緩音樂(lè)，控制音量為50～60 dB。實(shí)施過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施中存在的問(wèn)題，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組康復(fù)情況，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間及住ICU 時(shí)間。（2）兩組干預(yù)前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3 方面評(píng)估，總分15分，分值越高越好［4］。（3）兩組并發(fā)癥（胸部不適、抽搐、躁動(dòng)恐懼、心房顫動(dòng)）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間及住ICU 時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后GCS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，觀察組GCS 評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GCS 評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（min） 血壓恢復(fù)時(shí)間（min） 住ICU 時(shí)間（d）觀察組 56 16.85±3.24 35.81±4.62 49.33±6.25 5.03±0.75對(duì)照組 56 24.16±5.71 47.36±6.18 62.79±9.54 7.46±1.39 t 8.332 11.202 8.832 11.513 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后GCS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后GCS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 56 4.93±0.81 12.75±1.28 38.633 0.000對(duì)照組 56 5.05±0.76 11.06±1.15 32.627 0.000 t 0.809 7.350 P 0.421 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

3 討論

呼吸心跳驟停多由急性心力衰竭、急性心肌梗塞、溺水、一氧化碳中毒等引起，具有病情危重、進(jìn)展迅速、致死率高等特點(diǎn)，及時(shí)施行心肺復(fù)蘇搶救，是挽救患者生命的重要措施，搶救期間配合有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要［5-6］。

常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)多依據(jù)醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，對(duì)患者心理方面干預(yù)不足，護(hù)理效果不盡理想［4］。整體護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的有效護(hù)理方法，將護(hù)理程序與整體護(hù)理干預(yù)有效融合，通過(guò)有計(jì)劃性、連續(xù)性的護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理人員專業(yè)性，給予患者人性化、全面化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理效果［7］。本研究顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間及住ICU 時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因在于：基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)通過(guò)小組培訓(xùn)，能有效提高護(hù)士專業(yè)技能，通過(guò)分析各種發(fā)病原因引起的患者呼吸心跳驟停的疾病特征及潛在健康問(wèn)題，利于明確護(hù)理目標(biāo)，科學(xué)制定整體護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)、頭部及心理等多方面進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，其中呼吸道護(hù)理能保持患者呼吸道暢通，避免分泌物過(guò)多引起嗆咳，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，有助于保障治療效果。而頭部護(hù)理利用低溫降低腦氧代謝及再灌注損傷，利于促進(jìn)大腦快速恢復(fù)?；颊咔逍押蠖喟橛锌謶?、緊張、焦慮等情緒，開(kāi)展心理干預(yù)能穩(wěn)定患者情緒，避免情緒波動(dòng)增加再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且能提高患者治療及護(hù)理配合度，利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上可知，急診呼吸心跳驟停患者心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中施行整體護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕患者昏迷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。