溫昕芳 王巧霞 茍紅紅

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000

大面積皮損患者如燒傷、壓瘡、剝脫性皮炎等，皮膚屏障遭到破壞，體液大量丟失，創(chuàng)面極易感染［1］，如果創(chuàng)面用敷料包扎，易引起二次損傷，也增加了患者換藥時(shí)的痛苦，因此，大面積皮損患者，除清創(chuàng)換藥、抗炎、補(bǔ)液、擇期切痂植皮等常規(guī)治療外，還有一個(gè)很重要的方法就是暴露療法。暴露療法是將創(chuàng)面徹底暴露，溫度控制在28℃～30℃，濕度控制在55%左右［2］，而且需要嚴(yán)格消毒。為了滿足以上條件2000 年本人聯(lián)合護(hù)理骨干設(shè)計(jì)自制了簡(jiǎn)易木制燒傷架，滿足皮損患者的需求，經(jīng)過(guò)臨床19 年的使用，簡(jiǎn)易木制燒傷架存在以下弊端和不足，其一無(wú)法對(duì)溫濕度進(jìn)行調(diào)控；其二觀察病情不方便，增加了感染的機(jī)會(huì)；其三無(wú)儲(chǔ)備用電，突然斷電會(huì)中斷治療。以上綜合因素會(huì)不同程度影響患者的康復(fù)，增加患者痛苦。為了解決以上不足，本研究在簡(jiǎn)易木制燒傷架的基礎(chǔ)上做了改良，從2017 年8 月至今應(yīng)用于臨床，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組選取我院燒傷科2017 年8 月至2019 年3 月典型大面積皮膚損傷患者25 例，其中燒傷患者22 例，燒傷面積8%～46%；男性16 例，女性6 例；年齡1～80 歲；其中火焰燒傷5 例，熱液燙傷5例，汽油燒傷2 例，其他原因10 例；淺Ⅱ度燒傷6 例，深Ⅱ度燒傷14 例，Ⅲ度燒傷2 例；剝脫性皮炎3 例，采用改良式木制燒傷架暴露療法臨床護(hù)理。對(duì)照組回顧調(diào)取2016 年1 月至2017 年7 月大面積皮損患者25 例使用簡(jiǎn)易木制燒傷架暴露療法臨床護(hù)理。其中燒傷患者21 例，燒傷面積7%～45%；男性17 例，女性4 例；年齡1～78 歲；其中火焰燒傷4 例，熱液燙傷5 例，汽油燒傷3 例，其他9 例；淺Ⅱ度燒傷6 例，深Ⅱ度燒傷13 例，Ⅲ度燒傷2 例；剝脫性皮炎4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法。用木質(zhì)材料制作長(zhǎng)90cm、寬80 cm、高60 cm 的燒傷架主體結(jié)構(gòu)，包括頂縱梁、側(cè)縱梁、前橫梁和后橫梁，頂縱梁和側(cè)縱梁兩端均設(shè)有榫頭，榫頭粘接在前橫梁和后橫梁上的連接槽內(nèi)；前橫梁表面設(shè)置有總控制面板、分控制面板；總控制面板上設(shè)置有總控開(kāi)關(guān)，分控制面板上設(shè)置有分控開(kāi)關(guān)；前橫梁內(nèi)設(shè)置有備用電源，頂縱梁和側(cè)縱梁的側(cè)面上均設(shè)置有導(dǎo)槽；導(dǎo)槽與導(dǎo)槽之間均安有耐高溫玻璃，玻璃的長(zhǎng)度比頂縱梁長(zhǎng)2cm，可以推拉活動(dòng)；頂縱梁和側(cè)縱梁的安裝槽內(nèi)均安裝有燈泡，燈泡之間通過(guò)導(dǎo)線連接；頂縱梁的安裝槽內(nèi)還設(shè)置有L 型連接件和掛鉤，L 型連接件內(nèi)設(shè)置有加濕器，加濕器和加水管一端連接，掛鉤上掛接有紫外線燈管和溫濕度計(jì)，導(dǎo)線一端通過(guò)連接線和插頭連接，燈泡之間通過(guò)導(dǎo)線并聯(lián)，燈泡的功率為40 瓦，加濕器卡接在L 型連接件內(nèi)，L 型連接件和頂縱梁為一體結(jié)構(gòu)，側(cè)縱梁和頂縱梁與榫頭為一體結(jié)構(gòu)，榫頭長(zhǎng)度為6cm；整個(gè)木架表面經(jīng)過(guò)光滑處理。

1.2.2 使用方法。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用簡(jiǎn)易燒傷架暴露治療。見(jiàn)圖1。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用改良式木制燒傷架暴露治療，即患者創(chuàng)面換藥處理，鋪消毒棉墊，將消毒備用的燒傷架騎在病人的需要部位，若是肢體燒傷，抬高患肢，創(chuàng)面不能接觸架子。見(jiàn)圖2。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者燒傷架消毒合格率、患者創(chuàng)面感染率、溫濕度恒定率、住院天數(shù)和患者滿意度。燒傷架物表消毒合格指標(biāo)。對(duì)燒傷架進(jìn)行清潔消毒后，按照物體表面采樣方法，共采樣25 次。采集燒傷架內(nèi)相同位置的物體表面樣本送檢，經(jīng)微生物室培養(yǎng)以物體表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≤5cfu/cm2為合格，＞5cfu/cm2為不合格［3］。醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，調(diào)查評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度?？偡?0 分，＞8 分非常滿意，6～8分一般滿意，＜6 不滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 簡(jiǎn)易燒傷架在臨床中的應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間燒傷架物表消毒合格情況比較共采樣25 次，觀察組燒傷架物表消毒合格24 次，合格率96.00%；對(duì)照組燒傷架物表消毒合格17 次，合格率68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.80，P＜0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面感染情況比較 觀察組25 例患者中有2 例創(chuàng)面感染，感染率8.00%；對(duì)照組25 例患者中有6 例創(chuàng)面感染，感染率24.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.14，P＜0.05）。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間比較 觀察組25 例患者平均住院時(shí)間為（14.6±2.8）天，對(duì)照組25 例患者平均住院時(shí)間為（18.8±2.4）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.28，P＜0.05）

2.4 兩組患者治療期間監(jiān)測(cè)燒傷架內(nèi)溫、濕度比較觀察組溫濕度符合暴露療法條件，對(duì)照組溫濕度不恒定，平均溫濕度低于暴露療法所需條件（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

皮膚損傷是指各種因素所致始于皮膚、由表及里的一種損傷，最嚴(yán)重的是大面積燒傷患者。暴露療法是將創(chuàng)面徹底暴露于溫暖、干燥、不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境中，不用敷料覆蓋和包扎，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染；國(guó)內(nèi)外醫(yī)院使用懸浮床、層流病房等先進(jìn)設(shè)備滿足皮損患者的暴露療法［4］，但價(jià)格昂貴，不適合基層醫(yī)院使用。改良式木制燒傷架可通過(guò)內(nèi)置的加濕器和溫濕度檢測(cè)儀有效調(diào)節(jié)燒傷架內(nèi)溫濕度；紫外線燈管隨時(shí)消毒；活動(dòng)的耐高溫玻璃便于及時(shí)通風(fēng)換氣、觀察病情和治療護(hù)理，也不受電源故障的影響，為創(chuàng)面局部創(chuàng)造更加清潔、溫暖、干燥的環(huán)境，達(dá)到預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用；本研究發(fā)現(xiàn)，改良式木制燒傷架應(yīng)用于大面積皮膚損傷患者，能有效預(yù)防患者創(chuàng)面感染，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度，安全、有效、實(shí)用，適合在臨床推廣使用。

圖2 改良式燒傷架在臨床中的應(yīng)用

表1 兩組患者治療期間燒傷架內(nèi)溫濕度比較

表2 兩組患者滿意度比較（例）