廖曲東

【摘? 要】目的：比較分析丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉誘發(fā)老年人蘇醒期譫妄情況。方法：選取我院2019年1月-9月收治的78例接受麻醉的老年患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各39例。觀察組丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉，對照組采用七氟烷吸入麻醉，比較兩組術(shù)中指征和蘇醒期譫妄發(fā)生率。結(jié)果：兩組動脈血壓、血氧飽和度、心率等術(shù)中指征相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組蘇醒期譫妄發(fā)生率和譫妄分級值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉應(yīng)用在老年患者中，但丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉誘發(fā)的蘇醒期譫妄率更低，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;芬太尼;全靜脈麻醉;七氟烷吸入麻醉;譫妄

【中圖分類號】R61????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0087-02

譫妄是手術(shù)麻醉蘇醒期較為常見的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)后患者會表現(xiàn)出意識狀態(tài)差、精神運(yùn)動性興奮等癥狀，會對術(shù)后的恢復(fù)造成一定的影響^[1]。誘發(fā)譫妄發(fā)生的病因比較多，常見的如大腦皮質(zhì)收縮、腦代謝受阻等，均可能導(dǎo)致該病癥。對于老年患者而言，由于身體機(jī)能和狀況的影響，蘇醒期發(fā)生譫妄的可能性更高，造成術(shù)后恢復(fù)時間更長，因而必須引起高度重視^[2]。目前，老年麻醉方式的選擇中，一般需堅(jiān)持有效麻醉及干擾機(jī)體最少的原則，常用的老年誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉的吸入式麻醉藥物為七氟烷，全靜脈麻醉藥物有丙泊酚/芬太尼，但二者引發(fā)譫妄的情況并未見太多報(bào)道。為此本研究納入我院收治的78例老年麻醉患者，針對丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入誘發(fā)譫妄的情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-9月在我院接受手術(shù)治療的78例老年患者進(jìn)行研究，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組39例和對照組39例。觀察組：男21例，女18例;年齡60-85歲，平均年齡（73.12±4.65）歲。對照組：男22例，女17例;年齡61-84歲，平均年齡（73.32±4.71）歲。兩組均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉：麻醉誘導(dǎo)選擇舒芬太尼3μg/kg、丙泊酚5mg/kg、順阿曲庫溴銨5μg/kg，最后進(jìn)行維持麻醉，期間間斷泵入芬太尼0.2mg。對照組采用七氟烷吸入麻醉，入室后給予患者吸入七氟烷，控制濃度約3%，之后每呼吸3次濃度增加1.5%，待睫毛反射消失，維持濃度4%左右持續(xù)麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測術(shù)中動脈血壓、血氧飽和度、心率等指征，記錄蘇醒期譫妄的發(fā)生情況，評估譫妄的分級。采用麻醉ED分級量表（DRS-98）對譫妄分級進(jìn)行評價，譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)為DRS-98≥14分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指征的比較

在動脈血壓、血氧飽和度、心率等術(shù)中指征方面，兩組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組蘇醒期譫妄發(fā)生情況的比較

觀察組蘇醒期譫妄發(fā)生率和譫妄分級值均低于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見下表1。

3 討論

老年人是一個特殊的群體，在進(jìn)行手術(shù)后容易受到麻醉藥物的影響，出現(xiàn)譫妄等認(rèn)知功能障礙并發(fā)癥的概率比較大，再加上老年患者自身認(rèn)知能力較差的緣故，譫妄帶來的負(fù)面影響更為深遠(yuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)蘇醒期譫妄可能會造成患者的記憶力、集中力下降以及智力功能的退化。譫妄的出現(xiàn)是多因素協(xié)同作用的，常見的如高齡、心腦血管疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、腦血管微栓子的形成、蘇醒期低氧血癥等。

老年人誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉中，全靜脈麻醉和七氟烷吸入麻醉是兩種常見的方法。全靜脈麻醉的藥物選擇主要有丙泊酚/芬太尼，有研究報(bào)道該麻醉方法能夠減輕患者蘇醒譫妄，配合護(hù)理人員的眼神交流，將患者置入熟悉的環(huán)境中，恢復(fù)更快^[3]。七氟烷吸入麻醉在臨床老年患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為常見，也是減少蘇醒期譫妄的重要手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組術(shù)中指征（動脈血壓、血氧飽和度、心率）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明了丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用效果，而觀察組蘇醒期譫妄發(fā)生率和譫妄分級值均低于對照組（P<0.05），表明丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉誘發(fā)的蘇醒期譫妄發(fā)生情況更少，且發(fā)生譫妄的評分更低，情況嚴(yán)重性越輕。

綜上所述，相較于七氟烷吸入麻醉，丙泊酚/芬太尼全靜脈麻醉的應(yīng)用誘發(fā)老年蘇醒期譫妄更少，更有利于術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 丁晨， 胡潔， 許文音，等. 術(shù)前口服咪達(dá)唑侖對患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2016， 32（6）：559-562.

[2]????? 唐兢， 張旭， 諶曉妃. 芬太尼滴鼻對患兒鼻罩吸入七氟醚麻醉蘇醒期譫妄的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（2）：131-133.

[3]????? 黎衛(wèi)華. 全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者蘇醒期譫妄發(fā)生率的影響比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 36（4）：91-92.