腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存研究

田飛

【摘? 要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存。方法：我院2018年1月-2018年12月收治的28例大腸癌合并腸梗阻患者為本次研究對象，按照術(shù)式不同將所有患者分為開腹組（14例：行開腹手術(shù)）與腹腔組（14例：腹腔鏡手術(shù)），比較兩組患者治療效果以及生存情況。結(jié)果：腹腔組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間以及1年隨訪復(fù)發(fā)率、死亡率等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：大腸癌合并腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);大腸癌;合并;腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R735????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0141-02

大腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病的發(fā)生與患者遺傳因素、飲食習(xí)慣均有一定的聯(lián)系，腸梗阻為大腸癌常見并發(fā)癥，大腸癌合并腸梗阻患者臨床治療以手術(shù)治療為主，近些年腹腔鏡手術(shù)治療在臨床得到了極大的推廣^[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

腹腔組14例患者一般資料如下：男（7例）女（7例）比例為1：2，年齡在33歲至75歲，中位年齡為（53.12±1.12）歲，組織病理學(xué)分型：有6例患者為乳頭狀腺癌，有4例為管狀腺癌，有3例為粘液腺癌，有1例為低分化腺癌。Dukes分期：有3例患者為A期，有5例為B期，有6例為C期。開腹組14例患者一般資料如下：男（8例）女（6例）比例為4：3，年齡在35歲至76歲，中位年齡為（53.11±1.11）歲，組織病理學(xué)分型：有5例患者為乳頭狀腺癌，有5例為管狀腺癌，有3例為粘液腺癌，有1例為低分化腺癌。Dukes分期：有3例患者為A期，有6例為B期，有5例為C期。腹腔組與開腹組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO制定的大腸癌相關(guān)內(nèi)容，患者均符合大腸癌病理診斷結(jié)果且合并腸梗阻，保守治療效果不佳，患者均術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心肺疾病患者。（2）排除合并嚴(yán)重腹脹患者。（3）排除合并休克、多器官功能衰竭等一般情況不佳患者。（4）排除預(yù)見生存期不足6個(gè)月的患者。

1.3方法

開腹組患者取平臥位、全身麻醉，常規(guī)消毒后剖腹探查打開腹腔，在醫(yī)師肉眼直視下于腹腔探查患者病變梗阻部位，分離腸段系膜并切除大腸病變部位。腹腔鏡組患者取平臥位、全身麻醉后，于患者臍上1 cm處做一個(gè)手術(shù)切口，經(jīng)該口注入二氧化碳?xì)怏w以建立氣腹并置觀察孔，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做手術(shù)切口，置入腹腔鏡操作器械，在腹腔鏡下探查患者大腸病變以及腸梗阻部位，依據(jù)腫瘤切除的原則及范圍，用超聲刀在距腫瘤上緣10cm處將結(jié)腸系膜、腸系膜下血管離斷并切除病變腸段，再視病變腸管情況是否吻合，必要時(shí)性腸造口轉(zhuǎn)流。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間等臨床指標(biāo)，隨訪1年，觀察兩組患者腫瘤有無復(fù)發(fā)及生存情況等。

2 結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體情況（見表1），腹腔鏡組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后腸功能恢復(fù)耗時(shí)以及平均住院耗時(shí)均少于開腹組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少、切口長度短。

2.2觀察比較兩組患者術(shù)后1年生存情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組1年隨訪有2例復(fù)發(fā)，有0例死亡，對照組1年隨訪有3例復(fù)發(fā)，有1例死亡，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（14.29% VS 21.43%），χ²檢驗(yàn)6.312，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯低于對照組（0% VS7.14%），χ²檢驗(yàn)7.678，P<0.05。

3 討論

大腸癌屬于惡性腫瘤，大腸癌合并腸梗阻患者若未及時(shí)行有效治療，可增加腸穿孔發(fā)生率，外科手術(shù)治療效果在一定程度上與治療方案的制定以及外科醫(yī)生水平有著一定的聯(lián)系^[2]。大腸癌合并腸梗阻患者開腹手術(shù)治療對患者機(jī)體造成的損傷較大，腹腔鏡與開腹手術(shù)相比，建立氣腹后置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者腫瘤病灶以及腸梗阻部位，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腸管肉眼無法察覺的變化，從而提升外科醫(yī)師臨床操作準(zhǔn)確性^[3，4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總有效率高，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后1年隨發(fā)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低，死亡率低，由此可見，對于大腸癌合并腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療可極大程度提升外科手術(shù)操作有效性。

綜上所述，大腸癌合并腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 施章時(shí)，周五一，伍亮， 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存分析[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（12）：1423-1425.

[2]????? 張錦松，宋學(xué)，陳錦程.開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對大腸癌合并腸梗阻的安全性及近期療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（10）：1719-1721.

[3]????? 李偉.腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡治療大腸癌合并腸梗阻的應(yīng)用比較及對血清DAO、MDA水平的影響[J].消化腫瘤雜志（電子版），2019，11（1）：41-45.

[4]????? 江能.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中對患者機(jī)體免疫功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1117-1118.