臨床科室一級質(zhì)控方法改良后的實踐應用

楊剛先

【摘? 要】目的：改進我院傳統(tǒng)的質(zhì)控方法，將一級質(zhì)控真正落實到位。方法：將檢查標準、存在問題、整改措施、效果評價進行有機整合，簡化書寫，從而提高工作效率及節(jié)約成本;同時完善一級質(zhì)控與績效考核機制，發(fā)現(xiàn)問題只記錄不扣分，不納入績效，對不按要求整改的才參照績效考核標準扣分并納入績效考核。結(jié)果：改進后護士對質(zhì)控的方法更容易掌握，質(zhì)控結(jié)果直觀，簡化書寫，并通過落實的過程中真正體會一級質(zhì)控的重要性，增強了護士的責任感，有效減少護理差錯和糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，保障護理安全，同時節(jié)約質(zhì)控成本，減少不必要的浪費。結(jié)論：改良后的質(zhì)控方法具有創(chuàng)新性、科學性、可行性，護士參加質(zhì)控的積極性得到提高，增強了護士職業(yè)的責任感和成就感，使我院一級質(zhì)控真正落實到了實處，減少了護理差錯和糾紛的發(fā)生，護理質(zhì)量大幅度提升，保障了護理安全。

【關鍵詞】一級質(zhì)控;護理質(zhì)量;有機整合;簡化書寫;節(jié)約成本;績效考核

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0145-01

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，護理質(zhì)量的高低會直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者康復^[1]。病區(qū)一級護理質(zhì)控是臨床工作的第一線，病區(qū)護理技術操作質(zhì)控、各種工作流程、服務質(zhì)量改進、護理安全防范，都需在病區(qū)內(nèi)實施完成，因此一級質(zhì)控是三級護理質(zhì)量管理體系中最重要的環(huán)節(jié)^[2]。我院從2014年至2016年對臨床科室一級質(zhì)控的實施不斷摸索和探討，通過不斷持續(xù)改進，取得了一定的成效，現(xiàn)將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 護理單元28個，編制床位499張，實際開放床位800張，護理人員421人，其中護士 279 人，護師 114 人，主管護師20人，副主任護師 8人，護士長28人，本科學歷 109人，大專學歷 210人，中專學歷 102人。

1.2? 方法

1.2.1 質(zhì)控人員的選拔和培養(yǎng)

要求具有大專以上學歷、護師以上職稱，工作責任心強，有較豐富的臨床工作經(jīng)驗和較強的溝通協(xié)調(diào)能力，有一定的管理水平和經(jīng)驗，由科室護士長按要求在科內(nèi)選拔后報護理部審核，由護理部主任對其進行授課培訓，培訓的內(nèi)容包含我院開展護理質(zhì)量控制的工作方法、質(zhì)控思路、重要性、對質(zhì)控標準進行詳細解讀等，人人必須熟練掌握質(zhì)控標準和方法，并進行落實追蹤。

1.2.2 一級質(zhì)控標準的改進

根據(jù)2014年—2016年的不斷摸索，2017年下半年對質(zhì)控標準進行了修訂。以普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查標準為例。

將2014年—2016年臨床科室一級質(zhì)控中“普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查標準”， “普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查匯總及反饋表”，“普通病房消毒隔離質(zhì)量檢查存在的問題及持續(xù)改進表”，整合為2017年修訂版質(zhì)控表格（省略部分內(nèi)容，共3頁）見圖1。

2 結(jié)果

從上表可以看出質(zhì)控標準、責任人、整改措施、效果評價比較直觀，減少了中間書寫的環(huán)節(jié)，同時與前相比節(jié)約紙張1張，一個項目一個月節(jié)約一張，全年節(jié)約12張×10個項目=120張×28個護理單元=3360張）

3 討論

3.1完善一級質(zhì)控與科室績效掛鉤機制

2017年以前一級質(zhì)控與績效考核的關系是：對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題參照標準進行扣分并納入績效考核。不足：質(zhì)控員在進行檢查時礙于情面，大部分護理人員不愿意主動書寫別人存在的問題，感覺比較消耗時間，多數(shù)護理人員存在多一事不如少一事和得過且過的心理^[3]，由于種種原因使質(zhì)控流于形式，一級質(zhì)控效果不明顯，或質(zhì)控資料缺乏客觀性、真實性，甚至有造假的現(xiàn)象發(fā)生。改進后一級質(zhì)控與績效考核的關系是：質(zhì)控員檢查發(fā)現(xiàn)的問題不扣分，只作記錄并擬定整改措施要求和督促責任人立即或限期整改并對整改效果進行追蹤，如果不按照要求整改的才參照標準扣分并納入績效考核。優(yōu)點：質(zhì)控員可以大膽進行質(zhì)控，不擔心得罪人，同時查出的問題相互又有一次改進的機會，提高了每個護士質(zhì)控的意識和參加質(zhì)控的積極性，使質(zhì)量管理處于高度自律的最佳狀態(tài)，每周一次的同級質(zhì)控，護士之間相互指正，相互幫助，形成了自控、互控相結(jié)合、相互制約、相互促進的護理質(zhì)量控制體系。

3.2質(zhì)控員定期對質(zhì)控進行匯總分析

要求質(zhì)控員對自己所分管的質(zhì)控項目每月進行一次總結(jié)，護士長每月對所有的質(zhì)控項目進行一次總結(jié)，并與上月或去年同期相比，采用質(zhì)量管理工具分析質(zhì)量是下降了或是上升了或保持穩(wěn)定，擬定下月質(zhì)控工作重點。

4 小結(jié)

通過以上質(zhì)控方法的改良應用，護士對質(zhì)控的方法易于掌握，比較直觀，能大膽地實施質(zhì)控職責，使一級質(zhì)控既真正落實到了實處，又節(jié)約了成本，同時培養(yǎng)了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也鍛煉了護士的組織能力和管理能力，增強了護士的職業(yè)成就感，護理差錯和糾紛明顯減少，護理質(zhì)量大幅度提升，保障了護理安全。

參考文獻

[1]????? 葉麗娟. 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中設置首席質(zhì)控師嘗試. 護理學雜志，2009，24（ 5） ： 50-51.

[2]????? 蔡宏瀾. 馬麗. 持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)一級質(zhì)控中的應用.青海醫(yī)藥雜志，2016，46（3）：61-62.

[3]????? 安麗影.唐建華.黃彩桂.茹寶凝.梁柳娟.人人參與質(zhì)控模式在病房護理中的效果分析.中國臨床護理.2015，7（3）：269-270.