采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的有效性分析

王慧

【摘? 要】目的：本文主要針對(duì)使用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果進(jìn)行了分析和探討。方法：本研究選取2018年3月至2019年3月前來(lái)我院就診的100例小兒腹股溝斜疝的患者，并隨即將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組的患兒實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組的患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，然后對(duì)兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行跟蹤調(diào)查。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比觀察，觀察組的患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)的時(shí)間均有所減少，而且術(shù)中出血也減少，對(duì)于手術(shù)切口的美觀程度評(píng)分較高，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥較少，而且恢復(fù)較快，在臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);小兒腹股溝;斜疝

【中圖分類號(hào)】R656????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0147-01

在小兒外科腹股溝斜疝是一種非常常見(jiàn)的疾病之一，與幼兒的先天性腹壁發(fā)育異常有很大的關(guān)系。一般在出生后兩個(gè)月左右發(fā)生，男性幼兒的發(fā)病率比女性幼兒要高出12倍，6個(gè)月以上的小兒腹股溝斜疝患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，出現(xiàn)疾病以后，拖延的時(shí)間越長(zhǎng)，形成的包塊越大，而且治療難度也會(huì)明顯加大，一旦發(fā)生病氣嵌頓，還有可能會(huì)威脅到幼兒的生命健康。使用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)方法疾病復(fù)發(fā)的概率較多，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，其切口小而且不易復(fù)發(fā)，已經(jīng)逐步取代了開(kāi)放性手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月到2019年3月前來(lái)我院就診的小兒腹股溝斜上患者100例，并隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。其中觀察組男性患者48例，女性2例，年齡0.5-12歲，平均年齡（6.22±12.61）歲;病程3～12個(gè)月，平均（6.25±11.23）個(gè)月，左側(cè)出現(xiàn)患病為20例，右側(cè)為21例，雙側(cè)為9例。對(duì)照組的患者中男性44例，女性6例，年齡1-12歲，平均（7.15±12.38）歲，病程2～14個(gè)月，平均（6.78±11.48）個(gè)月，左側(cè)出現(xiàn)患病的為18例，右側(cè)25例，雙側(cè)7例，兩組患者的資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者使用開(kāi)放性的手術(shù)方法，經(jīng)腹股溝斜切進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，患兒進(jìn)行全身麻醉，仰臥位，對(duì)患側(cè)的腹股溝進(jìn)行2cm的斜切口，逐層游離組織，使疝囊充分暴露，避開(kāi)精索的位置，打開(kāi)疝囊，直到疝頂部，進(jìn)行高位結(jié)扎，再縫合切口。

觀察組的患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患兒實(shí)行全身麻醉，頭低足高位，向健康一側(cè)傾斜15～20度，在臍褶皺左側(cè)做0.5cm的小切口，在置入氣腹針，注入二氧化碳，形成人工氣腹，腹壓為8～10mmHg，再植入腹腔鏡，然后探查腹腔，腹壓保持在小于10mmHg的狀態(tài)，在肚臍右側(cè)的位置進(jìn)行0.3cm的切口，放置3mm的套管針，插入操作鉗，探查腹腔內(nèi)的狀況，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口沒(méi)有閉合一并行高位結(jié)扎術(shù)，防止出現(xiàn)二次手術(shù)。在腹腔鏡下尋找未閉合的內(nèi)環(huán)口，經(jīng)內(nèi)環(huán)看體表投影處垂直置入活動(dòng)拉鉤空心疝囊針帶7號(hào)絲線，在輔助操作鉗協(xié)助下在腹膜外穿過(guò)內(nèi)側(cè)內(nèi)環(huán)口，避開(kāi)精索血管及輸精管，并穿過(guò)腹膜至腹腔。7號(hào)絲線線頭留在腹腔。退出疝囊針，在腹膜外穿過(guò)外側(cè)內(nèi)環(huán)口并進(jìn)入腹腔，伸出鉤針將腹腔內(nèi)線頭勾出體外，進(jìn)行打結(jié)，線頭留在皮下。如果是女性患者，由于沒(méi)有精索結(jié)構(gòu)，可以在子宮圓韌帶處進(jìn)行結(jié)扎。再行傷口縫合，皮膚予生物蛋白膠粘合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)開(kāi)始到縫合傷口的時(shí)間;手術(shù)過(guò)程中出血量;手術(shù)完成以后住院時(shí)間;首次的排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、血腫、發(fā)熱等等。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者對(duì)于切口的美觀程度明顯要高，而且觀察組的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以后，排氣時(shí)間下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院時(shí)間均有所減少，術(shù)后的并發(fā)癥也有所減少。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，幼兒出現(xiàn)腹股溝斜疝的發(fā)病概率大概為4%，通常是由于腹膜鞘狀沒(méi)有閉合所導(dǎo)致的，而且出現(xiàn)小兒便秘、哭鬧、咳嗽等都會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，這也會(huì)一定程度上導(dǎo)致發(fā)生小兒腹股溝斜疝。使用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，沒(méi)有年齡的限制，而且能夠應(yīng)用于各種類型的腹股溝斜疝疾病，但是在手術(shù)過(guò)程中形成的切口較大，而且需要打開(kāi)精索結(jié)構(gòu)，容易損傷機(jī)體，術(shù)后出現(xiàn)血腫，切口感染以及并發(fā)癥的概率較大。隨著科學(xué)技術(shù)的逐漸完善，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越廣泛，人們對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的接受程度也有所提高，在小兒腹股溝斜疝疾病的治療過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為最佳的治療方法，而且使用腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少患者的痛苦，還可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床推廣使用。

通過(guò)上述研究顯示，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，能夠有效減少患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于切口的美觀程度也有所提高，而且使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者的傷害較小，在臨床上可以推廣使用。

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