朱亞芳，毛祚燕，朱小金

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000)

中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)古代的“發(fā)泡療法”“天灸”及“自灸”，是根據(jù)中醫(yī)理論與治療原則以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將中草藥制成糊狀藥劑敷貼在對(duì)應(yīng)穴位上，是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法[1]。三伏貼是穴位敷貼療法的一種，三伏天是機(jī)體陽氣最盛、經(jīng)絡(luò)通暢的時(shí)期，也是腠里開泄的最佳時(shí)機(jī)，將藥物敷于穴位上可起到“冬病夏治”的作用[2]。三伏貼所含藥物通常具有辛香走竄的特點(diǎn)，部分患者敷貼后若適應(yīng)度差易出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、潮紅、瘙癢等現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，三伏貼療效與是否出現(xiàn)皮膚反應(yīng)關(guān)系密切，但與水泡大小無明顯相關(guān)性，一旦發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)如異常水泡，會(huì)影響繼續(xù)敷貼治療，甚至有皮膚感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此減少異常水泡非常重要[3-4]。蜂蜜味甘性平，具有解毒、消炎、防腐、抗菌、保護(hù)創(chuàng)面等諸多功能[5]。因此，本研究嘗試將蜂蜜加入敷貼藥物中，比較分析不同配制比例的作用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年8月接受三伏貼治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者200 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A，B，C，D組，每組50 例。A組男28 例，女22 例，年齡(38.95±6.12) 歲；B組男25 例，女25 例，年齡(39.87±7.46) 歲；C組男26 例，女24 例，年齡(40.63±6.98) 歲；D組男24 例，女26 例，年齡(39.12±10.87) 歲。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中虛寒證，主癥為氣急咽癢、干咳、痰少且白、咳嗽聲重；次癥為惡寒、肢體酸楚、頭痛、發(fā)熱、消瘦；苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20周歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：敏感性皮膚；敷貼部位存在創(chuàng)傷、感染或潰瘍；合并嚴(yán)重皮膚??；存在發(fā)熱、出血及淤斑；合并肝腎功能障礙；合并血液?。惶悄虿】刂撇涣?；存在溝通理解障礙；處于妊娠期或哺乳期；依從性低下；中途退出。

1.3 方法

所有患者所選穴位基本一致，主要包括大椎、肺俞、膈俞、脾俞、定喘、膏盲、心俞、天突、膻中等，具體由醫(yī)師根據(jù)病癥現(xiàn)場(chǎng)辨證選取穴位。敷貼均根據(jù)《張氏醫(yī)通》所記載的基礎(chǔ)方加減而成，主要包括白芥子、甘遂、細(xì)辛、姜等，加工成100目細(xì)粉末，貼敷前調(diào)成糊狀備用。所有患者均接受常規(guī)的用藥指導(dǎo)，包括講解疾病相關(guān)知識(shí)、告知用藥注意事項(xiàng)、囑患者清淡飲食、進(jìn)行皮膚護(hù)理等；告知患者常規(guī)貼敷4～6 h后來院取下，或自己拍照上傳微信，按時(shí)觀察用藥后的皮膚反應(yīng)。A組三伏貼的調(diào)配采用常規(guī)三伏貼藥膏配方；B，C，D組均根據(jù)三伏貼配方，在不影響療效的情況下，將蜂蜜和三伏貼藥膏按質(zhì)量不同調(diào)配，分別為1∶10(B組)，2∶10(C組)，3∶10(D組)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果。治愈：臨床癥狀消失、血常規(guī)正常、肺部正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善、血常規(guī)正常、肺部基本正常；無效：臨床癥狀輕度緩解或無緩解。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。皮膚反應(yīng)：無反應(yīng)，皮膚無任何紅腫等異常現(xiàn)象；輕度反應(yīng)，無明顯紅腫，紅腫面積在敷貼藥物范圍以內(nèi)，無瘙癢、刺痛、灼熱感覺，無水皰；中度反應(yīng)，紅腫顏色較淺，紅腫面積略大于敷貼范圍，有輕微瘙癢、刺痛、灼熱感覺，可以忍受，有小水皰；重度反應(yīng)：紅腫顏色較深，紅腫面積大于敷貼范圍，有較為嚴(yán)重的瘙癢、刺痛、灼熱感覺，甚至無法忍受，有異常水皰(大于5 mm×2 mm)。異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率=(重度+中度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，定性資料以百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

A，B，C三組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但三組總有效率明顯高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組臨床療效比較 例(%)

2.2 皮膚反應(yīng)

A組和B組異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率均高于C組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組之間、C組與D組之間的異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 四組異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

三伏貼使用后，局部皮膚出現(xiàn)灼熱、潮紅、瘙癢等均屬正?，F(xiàn)象，但部分患者可出現(xiàn)異常水泡。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用中藥三伏貼后皮膚異常水泡發(fā)生率可高達(dá)25%，為減少此類嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，一些研究提出可刪減三伏貼中對(duì)皮膚具有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另一些研究則提示縮短藥物敷貼時(shí)間[9-10]。但刪減藥物及限制使用時(shí)間可能會(huì)削弱治療效果，故積極探尋其他解決方案具有重要意義。三伏貼為中醫(yī)“冬病夏治”的一種特殊中藥穴位敷貼療法，體現(xiàn)出“治未病”的預(yù)防思路，其將《素問》中所秉持的“春夏養(yǎng)陽”治病原則和天灸外治療法相結(jié)合，使用具有溫陽扶正功效的藥物，并將其研磨配制成膏狀敷在不同疾病所對(duì)應(yīng)的穴位上，起到鼓舞正氣、提高免疫力、預(yù)防疾病發(fā)作的作用，尤其對(duì)于易在冬季加重或復(fù)發(fā)的虛寒疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等可發(fā)揮良好的防治功效，且具備使用簡(jiǎn)易、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[11]。但在接受三伏貼治療時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，輕度者表現(xiàn)為皮膚局部紫紅、瘙癢，重度者可出現(xiàn)水泡，若水泡破裂，可致漿液流出，疼痛難忍，影響繼續(xù)敷貼治療，最終影響治療效果，同時(shí)存在破潰感染、皮膚瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)中醫(yī)專家的指導(dǎo)，在不影響患者原有治療效果的情況下，將蜂蜜加入貼敷藥物中進(jìn)行調(diào)配，以減少嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。結(jié)果顯示，A組和B組異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率均高于C組和D組，且C組與D組之間的異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明C組和D組的蜂蜜比例效果更佳。也進(jìn)一步說明在三伏貼藥物中添加蜂蜜可有效降低異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率，分析其原因在于蜂蜜味甘性平。在《神農(nóng)百草經(jīng)》中有蜂蜜相關(guān)記載：“主心腹邪氣，諸驚癇痙，安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除眾病，和百藥，久服強(qiáng)志輕身，不饑不老”，即有清熱、補(bǔ)中、潤(rùn)燥、止痛、解毒等功效[12]?，F(xiàn)代藥理顯示蜂蜜外用可起到解毒、抗菌、消炎、滋潤(rùn)、防腐、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收等諸多作用，其成分中的過氧化氫可起到抗菌作用，利于清潔傷口，也可為炎性細(xì)胞活動(dòng)提供能量，進(jìn)而加速無氧代謝，維持成纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)傷口愈合。蜂蜜含水量低、滲透性高，能快速吸收創(chuàng)面的水分，減輕敷貼局部水腫。此外，蜂蜜的黏性可為局部皮膚提供物理屏障，阻隔外界刺激及細(xì)菌感染。蜂蜜中含有豐富的轉(zhuǎn)換糖、微量元素及多種維生素，可以提供局部組織愈合所需的營(yíng)養(yǎng)，故在三伏貼藥物成分中加入適當(dāng)比例的蜂蜜可及時(shí)緩解患者皮膚反應(yīng)，從而避免異常水泡的產(chǎn)生。在臨床療效方面，D組的總有效率較低，B，C組總有效率差異則可忽略，再與上述皮膚反應(yīng)結(jié)果結(jié)合可得C組的2∶10是最佳調(diào)配比例。