劉曉玲,黃靜靜
(開(kāi)封市中醫(yī)院,河南 開(kāi)封 475000)
ICU危重癥機(jī)械通氣患者病情多較為危重,隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,ICU危重癥機(jī)械通氣患者生存率顯著提升。ICU并發(fā)癥較多,ICU獲得性衰弱是其中較常見(jiàn)的一種,其屬于廣泛肢體衰弱綜合征,患者臨床以肌張力降低、感覺(jué)異常等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床研究表明[1],血糖水平與ICU獲得性衰弱的發(fā)生有密切聯(lián)系,通過(guò)調(diào)節(jié)患者血糖水平能夠有效降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率。另有研究表明[2],通過(guò)藥物調(diào)節(jié)患者血糖水平,雖能夠降低患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率,但會(huì)提升患者死亡率。因此,如何能夠保證在控制血糖水平的同時(shí),降低胰島素使用量是臨床的研究熱點(diǎn)。本研究旨在觀察漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于危重癥機(jī)械通氣合并2型糖尿病患者中的效果,報(bào)告如下。
選擇2017年6月—2018年12月我院收治的危重癥機(jī)械通氣合并2型糖尿病患者91 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組45 例,其中男27 例,女18 例,年齡(54.96±5.02) 歲,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.71±2.89) kg/m2。觀察組46 例,其中男26 例,女20 例,年齡(55.01±5.05) 歲,BMI(22.69±2.93) kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)血常規(guī)、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡>18 歲,機(jī)械通氣時(shí)間<72 h,患者家屬知情同意,自愿參與本研究,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病者,認(rèn)知功能較差、不能配合治療者,嚴(yán)重心肺疾病者,合并神經(jīng)肌肉疾病者,肢體殘缺者,預(yù)計(jì)生存期<6 個(gè)月者。
對(duì)照組給予ICU常規(guī)干預(yù),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng),在血糖水平連續(xù)三次>6.05 mmoL/L時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胰島素輸注,促使血糖水平維持在3.61~6.05 mmoL/L。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練治療。第一階段為被動(dòng)活動(dòng),以功能鍛煉為主,取坐位,將患者上肢、下肢沿著關(guān)節(jié)主要活動(dòng)方向進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),每個(gè)方向進(jìn)行10 次,鍛煉完成后取平臥位,對(duì)患者進(jìn)行吸痰及人工肺通氣,在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力≥1級(jí)時(shí)即可進(jìn)行第二階段鍛煉。主動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉,每次15 min,每天2 次。肢體鍛煉以軀干活動(dòng)訓(xùn)練、坐姿平衡訓(xùn)練為主,同時(shí)指導(dǎo)能夠自主呼吸的患者進(jìn)行呼吸鍛煉,在平衡評(píng)定≥2級(jí)時(shí)進(jìn)行第三階段鍛煉,主要鍛煉方式為床上坐臥位訓(xùn)練聯(lián)合床旁站立位訓(xùn)練,在患者訓(xùn)練期間密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)水平,如不穩(wěn)定立即停止訓(xùn)練。兩組患者均持續(xù)干預(yù)15 d,出院時(shí)對(duì)比干預(yù)效果。
對(duì)比兩組患者干預(yù)后肌力、胰島素用量、血糖水平、ICU獲得性衰弱發(fā)生率。采用肌力測(cè)評(píng)表(MRC)對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià),總分50 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者肌力恢復(fù)效果越佳。對(duì)比機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、日常生活能力,采用巴氏評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力,總分100 分。分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越佳。
兩組患者干預(yù)后血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)后MRC評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者,胰島素用量及ICU獲得性衰弱發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 兩組患者胰島素用量、ICU獲得性衰弱發(fā)生率、血糖水平及MRC評(píng)分對(duì)比
干預(yù)后,觀察組患者ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,巴氏評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 兩組患者ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間及巴氏評(píng)分對(duì)比
研究表明[4],約有1/4的ICU危重癥機(jī)械通氣患者會(huì)發(fā)生ICU獲得性衰弱。ICU獲得性衰弱是ICU嚴(yán)重并發(fā)癥之一,增加患者機(jī)械通氣時(shí)間,影響患者預(yù)后,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡,是當(dāng)前臨床急需解決的難題之一。研究指出[5],糖尿病與ICU獲得性衰弱的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián),對(duì)于合并2型糖尿病的ICU危重癥機(jī)械通氣患者,防治ICU獲得性衰弱更是重中之重。通過(guò)控制患者血糖水平能夠有效降低ICU危重癥機(jī)械通氣合并2型糖尿病患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率,控制手段主要是通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平,及時(shí)輸注胰島素,促進(jìn)肌蛋白合成,緩解炎癥反應(yīng)。但是,胰島素的大量應(yīng)用會(huì)提升患者遠(yuǎn)期死亡率,影響整體治療效果。研究表明[6],功能鍛煉能夠產(chǎn)生抗炎作用,有效改善胰島素抵抗患者的高糖血癥。本研究中,觀察組患者應(yīng)用漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后顯示,血糖水平控制效果與對(duì)照組相當(dāng),但是觀察組胰島素用量、ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,有效降低患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率,且觀察組MRC評(píng)分、巴氏評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示在常規(guī)ICU干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練能夠更有效降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率,減少胰島素用量,提升患者生存率。ICU住院時(shí)間的減少也能夠?yàn)榛颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)減少一定壓力。危重癥機(jī)械通氣患者可引起高糖血癥的出現(xiàn),而合并2型糖尿病患者癥狀更嚴(yán)重,主要是由于外周組織血糖吸收減少而引起,活動(dòng)量降低及胰島素抵抗與骨骼肌葡萄糖吸收減少有重要關(guān)系,通過(guò)促進(jìn)骨骼肌收縮能夠更有效地促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速度,控制患者血糖水平,預(yù)防ICU獲得性衰弱的發(fā)生。康復(fù)訓(xùn)練操作較安全,避免藥物對(duì)機(jī)體的刺激。本研究中,觀察組應(yīng)用漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練,主要是考慮到患者自身體質(zhì)因素,通過(guò)逐漸提升訓(xùn)練難度,減少對(duì)機(jī)體的影響。但是在訓(xùn)練過(guò)程中,患者血流動(dòng)力學(xué)水平出現(xiàn)不穩(wěn)定情況時(shí),應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。鐘景良等[7]研究對(duì)52 例危重癥機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期活動(dòng)干預(yù)后顯示,降低了患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,提升了患者日?;顒?dòng)能力,與本研究結(jié)果一致,證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于臨床治療中的有效性。
綜上所述,漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)通路,促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速度,控制機(jī)體血糖水平,可有效降低危重癥機(jī)械通氣合并2型糖尿病患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率,減少機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間,提升患者日常生活能力。