韓丹 閆鴻

[摘要] 目的 探討B(tài)iPAP聯(lián)合布地奈德用于重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救治療的有效性。 方法 收集2017年10月～2019年10月期間來我院急診科進(jìn)行治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，觀察組46例，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德治療，比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)、生命體征、血?dú)庵笜?biāo)。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.48%，與對(duì)照組比較，總有效率更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組PEF、FEV1、FVC各指標(biāo)水平均較治療前有明顯升高，且觀察組升高程度高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組呼吸頻率、心率、動(dòng)脈二氧化碳分壓各指標(biāo)水平均較治療前有明顯降低，而動(dòng)脈血氧分壓較治療前明顯升高，且觀察組改善程度高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德用于急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)生命體征趨于平穩(wěn)，改善患者的肺功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常水平，有利于改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 哮喘;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);布地奈德;肺功能;血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號(hào)] R562.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0105-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy of bilevel positive airway pressure（BiPAP） combined with budesonide in the emergency treatment of severe asthma with respiratory failure. Methods 91 patients with severe asthma and respiratory failure who treated in the emergency department of our hospital from October 2017 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in the control group and 46 cases in the observation group. Both groups were given routine treatment. The control group was treated with BiPAP noninvasive ventilator on the basis of routine treatment， and the observation group was treated with budesonide in aerosol inhalation on the basis of control group. The clinical effect， pulmonary function index， vital signs and blood gas index of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.48%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， peak expiratory flow（PEF）， forced expiratory volume in 1 second（FEV1） and forced vital capacity（FVC） in the two groups were significantly higher than those before treatment，and the degree of increase in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment，the indexes of respiratory rate， heart rate and arterial carbon dioxide partial pressure in the two groups were significantly lower than those before treatment， while the arterial oxygen partial pressure was significantly higher than that before treatment， and the improvement degree of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of budesonide inhalation on the basis of BiPAP non-invasive ventilator has a significant clinical effect in the emergency treatment of severe asthma with respiratory failure. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the stabilization of vital signs， improve the pulmonary function of patients， promote the blood gas index to reach the normal level， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Asthma; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Budesonide; pulmonary function; Blood gas index

支氣管哮喘是臨床常見疾病之一，其致病因素包括感染、遺傳、氣候等，重癥哮喘包括重度、危重型哮喘，患者可持續(xù)發(fā)作時(shí)間不低于24 h，以呼吸困難為主要臨床癥狀，患者同時(shí)有煩躁、紫紺、呼吸急促等臨床表現(xiàn)[1]，由于重癥哮喘病情危重，因此，必須給予及時(shí)有效的治療，否則可發(fā)展為呼吸衰竭。近年來，重癥哮喘合并呼吸衰竭發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響，有研究表明，無創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療效果較好，該治療方法無需插管，上機(jī)及撤機(jī)均易于操作，在危重急癥的急診搶救措施中無創(chuàng)正壓通氣輔助治療應(yīng)用較為廣泛，但是部分重癥哮喘合并呼吸衰竭患者療效并不理想[2-3]。本研究收集2017年10月～2019年10月期間來我院急診科治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作為研究對(duì)象，對(duì)其中的46例患者在雙水平氣道正壓（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年10月期間來我院急診科進(jìn)行治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病患者91例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，其中男25例，女20例，年齡22～67歲，平均（46.1±7.5）歲，平均病程（15.2±2.3）h，觀察組46例，其中男25例，女21例，年齡23～67歲，平均（47.3±7.9）歲，平均病程（14.9±2.5）h，兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者或者家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他呼吸系統(tǒng)疾病患者;排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者;排除心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者;排除臨床資料不全的患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物等措施，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療時(shí)囑患者保持半臥位，通氣參數(shù)根據(jù)患者的呼吸情況進(jìn)行設(shè)置，模式：S/T，呼氣壓力：4～10 cmH2O，吸氣壓力：16～20 cmH2O，呼吸頻率：14～18次/min，氧濃度在40%左右，無創(chuàng)通氣時(shí)間≤8 h/次，每天的治療不超過3次，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，間斷使用，同時(shí)對(duì)伴有糖尿病、高血壓、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病的患者給予針對(duì)性治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg×200撳）進(jìn)行治療，每次2 mg，每天3次。治療48 h比較兩組臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：將患者的臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別，患者心率、呼吸頻率等生命體征平穩(wěn)，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀、肺部啰音完全消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)達(dá)到正常水平，患者能順暢呼吸為顯效;患者心率、呼吸頻率等生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸困難等臨床癥狀、肺部啰音較治療前顯著改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善但是尚未達(dá)到正常水平，患者能夠較為順暢的呼吸為有效;治療后患者生命體征、臨床癥狀、肺部啰音、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)等雖有改善但尚未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或者均無顯著改善為無效[5]。（2）肺功能指標(biāo)：包括最大呼吸峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）用力肺活量（FVC）;生命體征指標(biāo)：包括呼吸頻率、心率。（4）血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓。治療48 h后對(duì)兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對(duì)照組比較，總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，觀察組PEF、FEV1、FVC各指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PEF、FEV1、FVC各指標(biāo)水平均較治療前有明顯升高，且觀察組升高程度高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征及血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療前，觀察組呼吸頻率、心率、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組呼吸頻率、心率、動(dòng)脈二氧化碳分壓各指標(biāo)水平均較治療前有明顯降低，而動(dòng)脈血氧分壓較治療前明顯升高，且觀察組改善程度高于同期對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘以呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等為主要的臨床表現(xiàn)，該病主要特點(diǎn)為可逆性氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥[6-7]。哮喘反復(fù)性發(fā)作幾率較高，治療難度大，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低生活質(zhì)量。多種疾病終末期均可導(dǎo)致呼吸衰竭，患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏迷等，肺通氣功能及換氣功能均會(huì)受到影響，導(dǎo)致人體不能進(jìn)行有效的氣體交換，供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的生理及代謝紊亂疾病[8-9]，呼吸衰竭患者會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者生命會(huì)受到威脅。而重癥哮喘合并呼吸衰竭患者病情危重，治療難度加大，因此，探尋積極有效的治療方法至關(guān)重要。

重度哮喘合并呼吸衰竭患者病情危重，患者多存在意識(shí)模糊，呼吸窘迫，應(yīng)立即采用機(jī)械通氣輔助治療，以防止患者病情進(jìn)一步惡化[10]，機(jī)械通氣可使呼吸衰竭患者的氣體交換速度加快，使患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象得到顯著改善，有利于機(jī)體氧合效果的提高及二氧化碳的排出，且在患者血?dú)庵笜?biāo)的改善方面也有顯著作用，可使患者酸中毒及二氧化碳潴留情況有效減輕，降低呼吸做功及耗氧量，能夠?qū)⒆枞麪顟B(tài)下的支氣管擴(kuò)張，加快排出氣道分泌物[11-12]。本研究對(duì)觀察組患者在BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)基礎(chǔ)上給予霧化布地奈德治療，布地奈德可從多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，使遲發(fā)性哮喘反應(yīng)受到抑制，氣道敏感性降低。布地奈德通過霧化方式給藥可以形成極小的霧?；蛭⒘１萌霘獾?，首次霧化吸入后有85%～90%的布地奈德可被肝臟降解，使形成代謝產(chǎn)物的活性降低，安全性更高，藥物在呼吸道和肺部有效沉積，使全身用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，臨床效果較為滿意[13-14]。研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為93.48%，與對(duì)照組比較，總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在BiPAP輔助治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德治療能夠有效改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦。治療后兩組PEF、FEV1、FVC各指標(biāo)水平均較治療前有明顯升高，且觀察組升高程度高于同期對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在BiPAP輔助治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德治療能夠有效改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的肺功能。治療后兩組呼吸頻率、心率、動(dòng)脈二氧化碳分壓各指標(biāo)水平均較治療前有明顯降低，而動(dòng)脈血氧分壓較治療前明顯升高，且觀察組改善程度高于同期對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在BiPAP輔助治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德治療有利于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者生命體征更平穩(wěn)，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)水平達(dá)到正常水平，與李青等[15-19]相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德用于急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)生命體征趨于平穩(wěn)，改善患者的肺功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常水平，有利于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-19）