陳軼強(qiáng) 黃志儉 曾明亮

【摘要】 目的：分析中醫(yī)辨證治療在脅痛患者的臨床效果。方法：選取2017年6月-2018年9月廈門(mén)市中醫(yī)院收治的脅痛患者116例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組采用口服止痛藥配合氟比洛芬貼膏常規(guī)治療，觀察組則采用中醫(yī)辨證治療。分別治療1個(gè)療程后觀察兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組經(jīng)中醫(yī)辨證治療后的總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在脅痛的治療上，根據(jù)患者不同證型，采取中醫(yī)辨證治療的方法，能夠取得更為顯著的臨床效果，同時(shí)不良反應(yīng)少，治療安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證 脅痛 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation treatment on patients with hypochondriac pain. Method： From June 2017 to September 2018， 116 patients with hypochondriac pain were randomly divided into two groups. The control group was treated with oral analgesics and Flurbiprofen Patch， while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation. After one course of treatment， the clinical effect and the incidence of adverse reactions were observed. Result： The total effective rate of the observation group was 96.55%， it was higher than 79.31% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.90%， it was lower than 24.14% in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of hypochondriac pain， according to the different syndrome types of patients， the dialectical treatment of traditional Chinese medicine can achieve more significant clinical effect， with less adverse reactions and higher treatment safety.

從西醫(yī)方面來(lái)講，是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，也是臨床上常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。疼痛性質(zhì)為突發(fā)性、持續(xù)性的隱痛或脹痛，常由某動(dòng)作而誘發(fā)，活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)減輕，無(wú)明顯放射。局部壓痛不明顯，或者有較為明顯的一固定壓痛點(diǎn)，可或不可觸及條索樣變，范圍可隨病情的拖延而加大，疼痛可加重，但壓痛點(diǎn)不明顯或仍固定原處[1]。臨床上常診斷為肌筋膜炎或者纖維組織炎等。從中醫(yī)方面來(lái)說(shuō)，脅指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱(chēng)?？捎衫吖擒浌茄谆蚶唛g神經(jīng)痛導(dǎo)致。脅下主要器官是肝臟，經(jīng)脈在兩脅均有分布，膽依附于肝，因此脅下也有其經(jīng)脈。所以，脅痛的發(fā)生，通常和肝膽疾病相關(guān)，比較容易發(fā)生脅痛[2]。對(duì)于脅痛，雖然臨床上也有治療方法和藥物，但是由于缺乏針對(duì)性，因而效果一般，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)對(duì)脅痛有不同的辨證分型，主要分為肝陰不足、肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等類(lèi)型。可根據(jù)不同的中醫(yī)辨證分型，采取中醫(yī)藥方進(jìn)行辨證治療，提高治療的針對(duì)性，從而保證治療效果。為此，本文選擇筆者所在醫(yī)院脅痛患者進(jìn)行研究，分析中醫(yī)辨證治療脅痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年9月廈門(mén)市中醫(yī)院收治的脅痛患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合脅痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎功能障礙和肝膽濕熱所致急性膽囊炎膽石癥較嚴(yán)重，臨床資料不完整，患有精神障礙。隨機(jī)分為兩組組。對(duì)照組58例中男34例，女24例，年齡29～77歲，平均（51.2±5.7）歲，病程1～6年，平均（2.8±0.5）年;觀察組中男32例，女26例，年齡26～76歲，平均（50.9±6.2）歲，病程1～5年，平均（2.6±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法治療，口服止痛藥塞來(lái)昔布膠囊（廠家：Pfizer-pharmaceuticals-llc，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080058），用法用量：2次/d，1粒/次（200 mg），飯后口服。配合采用氟比洛芬巴布膏（品牌：得百安，廠家：日本三笠株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100007），用法用量：貼患處，2次/d，1帖/次。治療1周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，采用不同中醫(yī)藥方治療。針對(duì)肝陰不足型患者，以脈細(xì)弦數(shù)、舌苔較少、舌質(zhì)暗紅、口干、頭暈?zāi)垦?、脅痛隱隱為主要癥狀表現(xiàn)，采取養(yǎng)陰柔肝的治療原則，使用藥材女貞子12 g，沙參12 g，麥冬12 g，枸杞子12 g，生地黃12 g，白芍12 g，川楝子9 g，佛手9 g，旱蓮8 g，當(dāng)歸8 g，甘草5 g，清洗浸泡后煎服飲用。針對(duì)肝膽濕熱型患者，以脈弦數(shù)、舌苔黃膩、舌質(zhì)較暗、尿黃身熱、口苦納呆、胸悶、脅痛為主要癥狀表現(xiàn)，采取清熱利濕的治療原則，使用藥材綿茵陳15 g，黃芩10 g，梔子10 g，龍膽草10 g，川楝子9 g，車(chē)前子9 g，木通8 g，柴胡8 g，甘草5 g，廣木香5 g，清洗浸泡后煎服飲用。針對(duì)肝氣郁結(jié)型患者，以脈弦、舌苔薄、身體乏力、食量減少、食欲下降、胸悶呆滯、喜怒無(wú)常、幻覺(jué)、健忘、失眠、脅痛脹痛走竄不定為主要癥狀表現(xiàn)，采取健脾、理氣、疏肝的治療原則，使用藥材白芍12 g，佛手10 g，郁金10 g，柴胡10 g，川芎9 g，枳殼9 g，芭仁8 g，香附子8 g，云菩5 g，甘草5 g，青皮5 g，清洗后冷水浸泡1 h，煎服飲用。針對(duì)氣滯血瘀型患者，以脈弦滑數(shù)或弦濡、舌苔白膩或黃膩、舌質(zhì)暗紫色、尿液較黃、口內(nèi)有苦臭感，并常伴有惡心嘔吐感、口干舌燥、表情木訥呆滯、脅肋下可觸及結(jié)塊，脅部刺痛固定不移為主要癥狀表現(xiàn)，采取活血化瘀、通絡(luò)祛瘀的治療原則，使用藥材丹參12 g，延胡索10 g，當(dāng)歸10 g，郁金8 g，三棱8 g，柴胡8 g，沒(méi)藥8 g，乳香8 g，甘草5 g。以上所有中醫(yī)藥方，均以水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服，治療1周為1個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，治療1周后，患者胸悶、脹痛、呼吸不暢、胸脅肋竄痛等癥狀體征完全消失或基本消失;有效，治療1周后，患者胸悶、脹痛、呼吸不暢、胸脅肋竄痛等癥狀體征有所減輕，但未完全消失;無(wú)效，治療1周后，患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善，甚至進(jìn)一步加重[3]?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng)指標(biāo)包括皮疹、食欲不振、頭暈惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，脅痛是一種比較常見(jiàn)的癥狀，通常在肋間肌筋膜炎、纖維組織炎和肋間神經(jīng)炎等疾病中比較多見(jiàn)。由于疾病種類(lèi)不同，因而病因病機(jī)也有所差異[4]。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，在治療用藥方面也應(yīng)有所區(qū)別?？偟膩?lái)說(shuō)，脅痛的基本病機(jī)在于肝絡(luò)失和，主要的病理因素則在于濕熱、氣滯、血瘀等，而病理性質(zhì)上也有虛實(shí)之分[5]。實(shí)證脅痛一般是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯等引起，以不通則痛為主要病理變化。虛證脅痛則通常是由于陰血不足、肝絡(luò)失養(yǎng)等引起，以不榮則痛為主要病理變化[6-7]。因此，在脅痛的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)注重陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)整體治療，遵循氣血虛實(shí)的變化，采取對(duì)癥治療，以提高療效?；诖?，采用中醫(yī)藥方辨證治療的方法治療脅痛，結(jié)合患者舌象、脈象、癥狀表現(xiàn)等為依據(jù)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型原則展開(kāi)治療[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果，采取不同的中醫(yī)藥方治療脅痛，能取得更好的治療效果，同時(shí)也能保證治療安全。

在實(shí)際治療中，針對(duì)肝陰不足型脅痛患者，藥方中麥冬可發(fā)揮良好的滋陰作用;生地黃可發(fā)揮生津潤(rùn)燥、滋陰清熱的功效，方中諸藥合用，以達(dá)到養(yǎng)陰柔肝之功效。針對(duì)肝膽濕熱型脅痛患者，方中車(chē)前子、木通等藥材可發(fā)揮清熱利濕的作用;龍膽草大苦大寒，可發(fā)揮下清下焦?jié)駸?、上瀉肝膽實(shí)火的作用;梔子、黃芩可發(fā)揮苦寒瀉火的作用;柴胡可發(fā)揮疏肝理氣的作用，方中諸藥合用，以達(dá)到清熱利濕之功效[9-10]。針對(duì)肝氣郁結(jié)型脅痛患者，甘草可發(fā)揮和緩中痛的作用;川芎為佐藥，可發(fā)揮和血的作用;枳殼、青皮、香附子為主，可發(fā)揮調(diào)理氣滯的作用;白芍、柴胡可發(fā)揮和肝解郁的作用，諸藥合用，以達(dá)到健脾理氣、疏肝解郁之功效。針對(duì)氣滯血瘀型脅痛患者，甘草可發(fā)揮清熱解毒、補(bǔ)脾益氣的作用;當(dāng)歸能發(fā)揮理氣的作用;丹參能發(fā)揮活血化瘀的作用，諸藥合用，以達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)祛瘀之功效。基于此，根據(jù)脅痛患者不同的中醫(yī)辨證分型，應(yīng)用相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于脅痛的治療效果十分理想，同時(shí)方法簡(jiǎn)單，能減少不良反應(yīng)，降低治療費(fèi)用。對(duì)于患者疼痛癥狀的緩解，以及生活質(zhì)量的提升，均有顯著的效果[11-12]。因此，應(yīng)用中醫(yī)藥方采用辨證方法治療脅痛，療效和安全性都能夠得到保障，具有重要的臨床意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在脅痛的治療上，根據(jù)患者不同證型，采取中醫(yī)辨證治療的方法，相較西醫(yī)能夠取得更為顯著的臨床效果，同時(shí)不良反應(yīng)少，治療安全性更高。

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：何玉勤）