寧桂蘭 馬曉聰 鄭景輝 趙媚 李建橡 伍新誠

【摘要】社會的進(jìn)步，也促使人們對醫(yī)學(xué)人文倍加關(guān)注。教學(xué)查房是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的重要場所，患者及家屬在這可以直面感受醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生的人文精神。在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的當(dāng)今時代，患者與家屬不是很情愿的配合以及對臨床醫(yī)學(xué)生沒有建立信任感，最終影響到臨床教學(xué)效果與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高。因此，教學(xué)查房及床邊操作等臨床教學(xué)中每個環(huán)節(jié)都融入人文教育對于緩解目前這種狀況有著舉足輕重的作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)查房? 醫(yī)患溝通? 人文教育

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革專項(xiàng)項(xiàng)目（2016LYZ04、2016LYZ08）;2015年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2015JGB271）。

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）15-0256-01

教學(xué)查房是以臨床教學(xué)為目的，由臨床帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生，選定典型病例進(jìn)行傳授知識和臨床技能為目的一項(xiàng)臨床教學(xué)活動。是臨床教學(xué)中的一個不可或缺的組成部分，是醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力的有效培養(yǎng)途徑。社會的進(jìn)步，也促使人們對醫(yī)學(xué)人文倍加關(guān)注。教學(xué)查房是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的重要場所。

在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的當(dāng)今時代，患者與家屬不是很情愿的配合以及對臨床醫(yī)學(xué)生沒有建立信任感，在醫(yī)療過程中，患者及家屬不太愿意把病歷作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的討論內(nèi)容，他們更多考慮的是自身的隱私，更愿意把病歷留給床邊的主治大夫了解查閱。這不僅影響了醫(yī)學(xué)生參與體驗(yàn)臨床實(shí)踐，也使教學(xué)查房的人文教育意義大打折扣，加劇了醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文漸行漸遠(yuǎn)。因此，教學(xué)查房中每個環(huán)節(jié)都融入人文教育顯得至關(guān)重要。我院特別重視實(shí)踐教學(xué)中的人文教育，其做法總結(jié)如下：

一、查房老師的安排

教學(xué)查房主持教師要求為中級及以上職稱教師，而且要求教師具備較高的人文素質(zhì)修養(yǎng)。目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域忽視了對學(xué)生人文情懷的培養(yǎng)和人文精神的塑造，僅注重醫(yī)學(xué)理論與技能的傳授，而輕視了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培訓(xùn)[1-2]，這樣就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)不具備或有欠缺，比如對未來從事醫(yī)學(xué)服務(wù)沒有足夠、正確的認(rèn)識，不具有能夠獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神，在實(shí)際臨床工作中虛心學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步、不斷積累經(jīng)驗(yàn)的精神較差，良好的醫(yī)學(xué)倫理知識欠缺等。

二、典型病例的選擇

教學(xué)查房應(yīng)選擇病情穩(wěn)定、診斷明確的典型病例，查房前應(yīng)跟患者進(jìn)行良好溝通，取得患者的同意，特別是有較高教育水平的患者或有即時護(hù)理需求的患者。了解患者心理需求及社會背景，對患者一如既往的發(fā)自內(nèi)心的尊重和熱愛，就會較好的取得患者的配合，這樣就克服了患者的不配合因素，因?yàn)椋绻麤]有與患者的良好溝通，就不能建立信任感，患者就不能夠做到信任醫(yī)學(xué)生，支持醫(yī)學(xué)生參與查房，甚至取代主治醫(yī)生在自己身上進(jìn)行臨床實(shí)踐的操作，所以醫(yī)學(xué)生提前與患者的溝通尤為重要。

三、查房目的的確定

教學(xué)查房由三方主體組成：醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬、醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生是日常醫(yī)患雙方之外新增的第三方主體。教學(xué)查房應(yīng)體現(xiàn)以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，醫(yī)患溝通能力，注意培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、鉆研精神和臨床研究興趣，做到言傳身教。注意基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行分析與思考疾病診斷、鑒別及治療的臨床思維能力，及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)學(xué)生糾正其不足，示范并引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)及操作方法。要求醫(yī)學(xué)生要認(rèn)真領(lǐng)會帶教老師醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，學(xué)習(xí)如何與患者及家屬進(jìn)行溝通，如何在患者及家屬談話中獲取有用信息。不斷努力，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，樹立真正以患者為中心的服務(wù)意識，最大化利用臨床資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)。

四、查房過程的醫(yī)學(xué)人文體現(xiàn)

教學(xué)查房時，查房人員須著裝整齊，佩戴胸卡;注意無菌操作;語言文明，操作輕柔，注意保護(hù)患者;主持教師應(yīng)注意為人師表，注意言行端莊，示范如何尊重和體貼病人，體現(xiàn)良好醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。注意保護(hù)性醫(yī)療制度，與病人交流要講究談話藝術(shù)，保護(hù)患者隱私，查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長。

（一）全過程醫(yī)患交流

要求師生不能僅限于圍繞疾病的相關(guān)信息展開教學(xué)，不能僅僅問診病史時會與患者交流，而是臨床教師及醫(yī)學(xué)生全過程與患者保持良好關(guān)系，讓學(xué)生在與患者的接觸過程中體驗(yàn)醫(yī)生的工作環(huán)境并學(xué)習(xí)溝通技能，同時學(xué)會處理常見的醫(yī)患問題[3]。

（二）全過程人文關(guān)懷

師生教學(xué)開始時應(yīng)注意禮貌用語，使用尊稱并向患者問好，在整個教學(xué)時段中時刻注意患者的感受及心理需求，并及時根據(jù)情況予以安慰與鼓勵，必要時立即停止臨床教學(xué)，等患者情況可以繼續(xù)時再進(jìn)行。查房過程中要適度分析病情與治療，回避容易給患者造成心理負(fù)擔(dān)的信息。在教學(xué)查房活動結(jié)束時，師生共同關(guān)懷患者并對患者及家屬配合教學(xué)表示感謝。①主持教師首先溫和的向病人親切問候，與患者進(jìn)行溝通，并從中了解患者精神、言語、對答和反應(yīng)情況并希望患者予以配合。②教師細(xì)聽學(xué)生和管床醫(yī)生匯報(bào)病史，并針對不足予以補(bǔ)充詢問，學(xué)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，觀察學(xué)生相關(guān)的體檢步驟及操作要點(diǎn)，并糾正其操作中的錯誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察學(xué)生是否發(fā)現(xiàn)患者陽性體征，予以客觀評價及方法指導(dǎo)。③檢查過程中提醒學(xué)生時刻注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。必要時教師進(jìn)行示范。④在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)該言傳身教，教學(xué)生如何關(guān)愛病人，如何向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

五、病例討論中的人文教育

教學(xué)查房的病例討論過程中，查房主持老師在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎(chǔ)上，在最后應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容及收獲，教師與學(xué)生討論總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。并及時補(bǔ)充講解相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展知識面，點(diǎn)評醫(yī)學(xué)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，尤其在人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通及法律觀念等方面提出改進(jìn)意見。

目前，帶教老師由于工作繁忙、時間緊迫，在臨床教學(xué)中特別是教學(xué)查房及床邊實(shí)踐操作等臨床教學(xué)中，不太注意與患者交流、不善于傾聽;醫(yī)學(xué)生們又因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)常常表現(xiàn)為信心不足、不知所措。沒有合理有效的交流溝通，就無法與患者建立良好的關(guān)系，就不易在臨床教學(xué)中取得患方和家屬的信任并獲得支持與配合，最終影響到臨床教學(xué)效果及醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高。因此，教學(xué)查房及床邊實(shí)踐操作等臨床教學(xué)中每個環(huán)節(jié)都融入人文教育對于緩解目前這種狀況有著舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李燕瓊，夏波.把人文素質(zhì)教育滲透到醫(yī)學(xué)教育的全程 ——談醫(yī)學(xué)高職高專院校人文素質(zhì)教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（3）：18-19.

[2]楊宇，丁隆，劉偉新，等.外科學(xué)教學(xué)融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的研究與實(shí)踐 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：7-8.

[3]王鍵，楊丙紅.中醫(yī)藥院校中醫(yī)藥文化建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2011（6））：45-48.

作者簡介：

寧桂蘭（1976-），女，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：臨床教學(xué)與科研。

鄭景輝（1976-），男，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：臨床教學(xué)與科研。