但操　廖堅(jiān)松

【摘要】 目的 探討腸道惡性腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法 70例進(jìn)行腸道惡性腫瘤手術(shù)治療后的患者， 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方案的不同將患者分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）組和完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）組， 每組35例。EN組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力混懸液為患者提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量。TPN組應(yīng)用“全合一（all in one）”技術(shù)輸注腸外營(yíng)養(yǎng)劑。比較兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后第8天基本營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[體重、上臂周徑（右）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞（LC）、血漿總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB）]水平、預(yù)后情況、營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腹腔膿腫、術(shù)后出血、肺部感染、二次手術(shù)、胃排空障礙）發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后第8天， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平手術(shù)前以及組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（36.4±6.0）h及首次肛門(mén)排便時(shí)間（70.4±10.4）h均短于TPN組的（73.5±7.6）、（98.5±12.5）h， 營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用（965.4±18.9）元低于TPN組的（2164.5±56.3）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于TPN組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。結(jié)論 EN的營(yíng)養(yǎng)支持效果與TPN無(wú)明顯差異， 但EN能夠促進(jìn)患者腸動(dòng)力的恢復(fù)， 并發(fā)癥更少， 治療費(fèi)用更低。

【關(guān)鍵詞】 腸道惡性腫瘤;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.025

機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)情況及綜合治療效果產(chǎn)生直接影響， 腸道惡性腫瘤患者術(shù)前就處于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下的狀態(tài)， 導(dǎo)致術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高， 影響手術(shù)效果及預(yù)后[1]。早期給予患者營(yíng)養(yǎng)支持， 為患者提供足夠的熱量及蛋白質(zhì)等， 能夠有效提高患者機(jī)體免疫力， 促進(jìn)患者的康復(fù)。此次研究， 本院著重對(duì)腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的可行性及應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2017年5月～2019年5月進(jìn)行腸道惡性腫瘤手術(shù)治療后的70例患者作為觀察對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)及病理檢查患者均確診為腸道惡性腫瘤患者。②手術(shù)前后患者未進(jìn)行放化療或免疫治療。③患者均在知情同意的情況下參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要器官功能損害的患者。②患有代謝性疾病的患者。③患有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者。④患有其他惡性腫瘤的患者。此次實(shí)驗(yàn)已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方案的不同將患者分為EN組和TPN組， 每組35例。

1. 2 營(yíng)養(yǎng)方法 EN組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力混懸液（荷蘭紐迪希亞 Nutricia 公司）每1000 ml提供4184 kJ能量， 蛋白質(zhì)40 g， pH=6.6， 總滲透壓為250 mOsm/L。每天為患者提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量[2]。術(shù)后第1天， 將500～1000 ml能全力混懸液通過(guò)鼻腸管或空腸造口管輸入， 滴速為20～40 ml/h， 將欠缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體量通過(guò)靜脈輸入。第2天， 根據(jù)患者胃腸道反應(yīng)逐漸增加能全力混懸液的輸入量， 并調(diào)整滴速， 使患者能全力混懸液輸入量維持在1000～2000 ml/d， 滴速40～60滴/h，?繼續(xù)靜脈輸入欠缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后改口服或靜脈補(bǔ)充。TPN組：應(yīng)用“全合一（all in one）”技術(shù)輸注， 將患者1 d的營(yíng)養(yǎng)需求量置入3 L袋內(nèi)， 通過(guò)深靜脈導(dǎo)管持續(xù)輸注， 20 h， 連續(xù)治療7 d。腸外營(yíng)養(yǎng)劑為華瑞制藥有限公司生產(chǎn)， 兩組患者給予相同的熱源及氮源支持[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后第8天基本營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[體重、上臂周徑（右）、Hb、LC、TP、ALB]水平、預(yù)后情況、營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腹腔膿腫、術(shù)后出血、肺部感染、二次手術(shù)、胃排空障礙）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后基本營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 術(shù)前， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第8天， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平與術(shù)前以及組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后情況及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用比較 EN組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（36.4±6.0）h及首次肛門(mén)排便時(shí)間（70.4±10.4）h均短于TPN組的（73.5±7.6）、（98.5±12.5）h， 營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用（965.4±18.9）元低于TPN組的（2164.5±56.3）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 TPN組發(fā)生切口感染1例， 腹腔膿腫3例， 術(shù)后出血1例， 肺部感染1例， 二次手術(shù)1例， 胃排空障礙2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%（9/35）;EN組發(fā)生腹腔膿腫1例， 胃排空障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）。EN組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于TPN組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。

3 討論

腸道惡性腫瘤患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良， 會(huì)直接影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)。TPN支持近年來(lái)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用， 但操作比較復(fù)雜， 且TPN支持治療會(huì)使患者胃黏膜得不到食物及消化液的刺激， 致使黏膜萎縮變薄， 屏障功能減弱， 容易引發(fā)感染、損傷和多項(xiàng)代謝并發(fā)癥[4]， 不利于患者腸動(dòng)力的恢復(fù);EN支持治療更符合生理特征， 操作更加簡(jiǎn)便， 且能夠維持胃腸道功能和生理的完整， 促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 有效避免了因胃腸功能不全甚至衰竭而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥， 且治療費(fèi)用明顯低于TPN治療， 是一種安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的營(yíng)養(yǎng)支持方案， 值得推廣[5]。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明：術(shù)后第8天， 兩組患者體重、上臂周徑、Hb、LC、TP、ALB水平與術(shù)前以及組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（36.4±6.0）h及首次肛門(mén)排便時(shí)間（70.4±

10.4）h均短于TPN組的（73.5±7.6）、（98.5±12.5）h， 營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用（965.4±18.9）元低于TPN組的（2164.5±56.3）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EN組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于TPN組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。

綜上所述， EN的營(yíng)養(yǎng)支持效果與TPN無(wú)明顯差異， 但EN能夠促進(jìn)患者腸動(dòng)力的恢復(fù)， 并發(fā)癥更少， 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)治療費(fèi)用更低。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-30]