吳江林，王佩萍，王培純

(東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

中老年是膝關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)群體，中老年患者多存在骨質(zhì)疏松等問題，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼和軟組織的脆性也逐漸增加，很容易在外力沖擊中發(fā)生損傷。內(nèi)側(cè)半月板后角損傷是常見的半月板損傷，不僅會(huì)使患者感到劇烈的疼痛，還會(huì)影響到患者的膝關(guān)節(jié)功能[1]。對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，臨床可以采取保守治療，即向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉等物質(zhì)，為伸直的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外固定等，這些方法雖然可以在一定程度上減輕患者的病痛，但無法根治，患者易在保守治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。對(duì)此，本文抽選2019年1月～2019年12月期間于我院醫(yī)治內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的40例中老年患者，試觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)中老年內(nèi)側(cè)半月板后角損傷患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選2019年1月～2019年12月期間于我院醫(yī)治內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的40例中老年患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組和研究組，每組20例。研究組：男10例，女10例；年齡47～69歲，平均(53.28±13.18)歲；左膝9例，右膝8例，雙膝3例。對(duì)照組：男11例，女9例；年齡46～70歲，平均(53.33±13.06)歲；左膝10例，右膝6例，雙膝4例。比較平均年齡、性別、損傷狀況等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，McMurray征為陽性；②膝關(guān)節(jié)力線無異常，股骨脛骨角在170°～180°之間，X線片中未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄；③年齡≥40歲；④對(duì)研究中涉及的治療方法無禁忌證；⑤近期未接受過其他治療；⑥研究?jī)?nèi)容已經(jīng)充分告知患者，患者簽署知情同意書，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有局部軟骨缺損、骨質(zhì)增生、軟骨下骨囊變、骨髓水腫、髕骨傾斜、髕骨不穩(wěn)等問題；②合并有重度骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、韌帶松弛等疾?。虎塾邢轮钦凼坊蚴中g(shù)史；④BMI指數(shù)超過35者；⑤下肢肌力未超過4級(jí)，術(shù)后可能無法正常進(jìn)行功能訓(xùn)練者；⑥合并外側(cè)半月板損傷者[3]。

1.2方法：對(duì)照組采取保守治療：將玻璃酸鈉等注入到患者的膝關(guān)節(jié)腔中，并使其膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，給予外固定處理。研究組采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：先以MRI對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，以關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行探查，以明確損傷的位置和類型，隨后為患者采取半月板縫合修補(bǔ)治療或半月板部分切除治療。術(shù)中，為患者采取硬膜外麻醉，保持仰臥體位，在患肢大腿近端使用氣囊止血帶，隨后手術(shù)入路選擇髕骨下前內(nèi)、前外側(cè)，按順序?qū)x上囊和髕骨關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，隨后探查內(nèi)側(cè)間隙，對(duì)髁間窩與外側(cè)間隙進(jìn)行探查。內(nèi)側(cè)半月板后角損傷多呈根部斷裂狀態(tài)，可將切除游離端，給予射頻汽化治療，將其修整至外表面平滑且邊緣穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)：組間對(duì)比術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，HSS評(píng)分可以用于評(píng)估患者膝蓋的日常功能，涉及功能、穩(wěn)定性、膝畸形、肌力、活動(dòng)度、疼痛、減分七項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高則患者膝關(guān)節(jié)日常功能越強(qiáng)；Lysholm評(píng)分可以用于評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，涉及跛行、腫脹、上樓、支持、絞鎖、下蹲、不穩(wěn)定和疼痛，滿分同樣為100分，評(píng)分越高則患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[4-5]。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分：研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)于對(duì)照組，HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲度(°)HSS評(píng)分(分)Lysholm評(píng)分(分)研究組20137.88±19.6791.28±4.2388.95±6.27對(duì)照組20120.38±13.4549.62±7.3262.84±5.34t值3.28422.03714.178P值0.0020.0000.000

2.2并發(fā)癥：研究組術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率比對(duì)照組(20.00%)低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)下肢靜脈血栓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙疼痛并發(fā)癥總發(fā)生研究組200000對(duì)照組201(5.00)1(5.00)2(10.00)4(20.00)χ2值4.444P值0.035

3 討論

中老年患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷通常無明顯外傷史或僅有輕微外傷史，有McMurray 征，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有明顯壓痛，關(guān)節(jié)未腫脹，無典型交鎖癥，疼痛突發(fā)或加重，難以上下樓和下蹲等[6]。若給予其MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)半月板后角位置存在彌漫性或條狀的高信號(hào)，但早期發(fā)生的Ⅰ～Ⅱ級(jí)損傷難以在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，因此臨床需要應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的盡早診斷[7]。在以關(guān)節(jié)鏡確診后，臨床通常會(huì)根據(jù)患者的損傷程度和損傷類型選擇相應(yīng)的術(shù)式，而常用的術(shù)式主要有半月板縫合修補(bǔ)術(shù)或半月板部分切除術(shù)，前者適用于半月板后角損傷較輕的患者，后者則適用于損傷較重的患者，如半月板后角根部撕裂，其主要是將局部存在的機(jī)械異常癥狀清除，改善患者異常的膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守治療相比，雖然會(huì)給中老年患者造成一定的創(chuàng)傷，但是尚在老年患者的耐受范圍內(nèi)，并且根除病灶后，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)恢復(fù)得更好。而保守治療患者普遍恢復(fù)效果不佳，易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)比結(jié)果中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)于對(duì)照組，HSS評(píng)分和Lysholm評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組(20.00%)低，這些對(duì)比結(jié)果無疑證明了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)顯著的安全性和有效性。對(duì)比林建寧研究[8]中采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者術(shù)后(83.2±5.4)分的Lysholm評(píng)分與本文中研究組(88.95±6.27)的Lysholm評(píng)分相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

相較于保守治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能使患者術(shù)后具有更好的膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，因此，臨床應(yīng)為患者優(yōu)選這種既安全又有效的手術(shù)方法。