補腎活血方聯(lián)合阿侖磷酸鈉治療絕經后骨質疏松癥臨床觀察

王俊杰

（河南省滑縣中心醫(yī)院骨科，河南 滑縣 456400）

骨質疏松癥是一種代謝性疾病，主要病理特征為機體骨量降低和骨微結構破壞［1］。骨質疏松癥發(fā)病群體多為中老年人，其中以絕經后的婦女居多。絕經后婦女雌激素嚴重缺乏從而引發(fā)骨鹽丟失與骨脆性增強，從而引發(fā)骨質疏松癥，嚴重影響患者生活質量［2］。本研究用補腎活血方聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2018年3月至2019年5月我院收治的絕經后骨質疏松患者，隨機分為對照組和實驗組各65例。對照組年齡51～63歲，平均（57.56±5.32）歲；病程4～16年，平均（11.22±5.23）年；絕經時間1～5年，平均（3.12±2.23）年。實驗組年齡52～64歲，平均（58.26±5.35）歲；病程3～17年，平均（1 1.3 5±5.4 3）年；絕經時間1～6年，平均（3.56±2.15）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》［3］；②年齡50～65歲；③近6個月內未服用影響骨代謝水平的藥物；④意識清楚，且愿意配合治療。

排除標準：①既往有婦科手術史；②合并有類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒂屑卓?、甲減、糖尿病等代謝性疾?。虎軐ρ芯克幬镞^敏；⑤合并嚴重的肝、腎功能障礙；⑥資料不全，無法判定療效。

2 治療方法

兩組均給予阿侖膦酸鈉空腹口服，1次20mg，1周1次。

實驗組加用補腎活血方。藥用淫羊藿、山萸肉、龜板膠、山藥、白術、三棱、補骨脂、熟地、巴戟天、莪術各10g，水蛭、鹿角膠各6g。水煎1 h，取藥汁150 mL，日1劑，分早晚兩次口服。連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

采用DEXA法檢測治療前后腰椎正位、股骨頸及股骨粗隆的骨密度。

采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測治療前后骨鈣素（BGP）、骨型堿性磷酸酶（BALP）和Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）水平。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰背痛程度，0分表明不存在疼痛癥狀，10分表示疼痛劇烈、無法忍受，分值越高表示疼痛程度越重。

4 療效標準

顯效：雙能X線吸收測量（DEXA）檢測提示骨密度增加，疼痛癥狀全部消失。有效：DEXA檢測未見骨密度下降，疼痛癥狀明顯緩解。無效：相關檢測指標及臨床癥狀均無改善。

5 治療結果

兩組骨密度比較見表1。

表1 兩組骨密度比較 （±s ，g/cm2）

表1 兩組骨密度比較 （±s ，g/cm2）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 腰椎正位 股骨粗隆 股骨頸治療前實驗組 65 0.65±0.12 0.66±0.11 0.56±0.05對照組 65 0.66±0.13 0.65±0.12 0.56±0.06治療后 實驗組 65 0.78±0.05*△ 0.88±0.07*△ 0.80±0.07*△對照組 65 0.72±0.04* 0.80±0.05* 0.75±0.06*

兩組治療前后骨代謝指標比較見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 BGP（μg/mL） BALP（U/L） PINP（μg/mL）治療前實驗組 65 1.35±0.35 77.25±13.36 77.67±10.73對照組 65 1.33±0.37 78.86±14.67 76.06±10.26實驗組 65 2.85±0.29△*92.24±12.53△*57.38±7.67△*對照組 65 2.25±0.44* 85.46±10.77* 66.81±5.46*治療后

兩組腰背痛VAS評分比較見表3。

表3 兩組腰背痛VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組腰背痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

時間 組別 例 靜息 翻身 前屈后伸治療前實驗組 65 5.4±1.1 7.3±2.5 6.5±2.7對照組 65 5.2±1.3 7.4±2.6 6.6±2.5實驗組 65 2.3±0.9*Δ 2.2±1.1*Δ 2.2±1.4*Δ對照組 65 3.9±1.1* 4.3±1.4* 4.7±1.5*治療后

兩組臨床療效比較。實驗組顯效45例，有效16例，無效4例，總有效率93.85%；對照組顯效36例，有效14例，無效15例，總有效率76.92%。實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

阿侖膦酸鈉為臨床常用的雙磷酸鹽類藥物，進入機體后可發(fā)揮特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收，降低骨轉換能力，使骨吸收低于骨形成。此外，阿侖膦酸鈉還可抑制骨吸收，進而起到良好的治療作用。研究證實，阿侖膦酸鈉可降低絕經后骨質疏松患者骨折發(fā)生風險，分析認為與其可以提高股骨頸、腰椎及Wards三角區(qū)骨密度有關，但同時數據顯示其在骨代謝的改善方面作用有限［4-5］。

絕經后骨質疏松癥屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”等范疇?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，“氣行則血行，氣虛則血瘀”，并認為補血乃使氣有生化之源，而補氣乃使血液運行有力。《內經》曾提到“腎生骨位，其藏腎……其養(yǎng)骨位”，認為腎為先天之本，主骨生髓，而骨質疏松癥的發(fā)生與腎精虧虛存在著緊密聯(lián)系。通過補腎活血為治療骨質疏松癥的最佳方法［6-7］。黃晉等［8］研究發(fā)現，超過半數的絕經后骨質疏松癥有血瘀證，因此在補腎的同時需兼顧活血化瘀、溫能通經脈。補腎活血方中淫羊藿、鹿角膠溫腎壯陽、散寒止痛，補骨脂、巴戟天補腎壯陽、強骨溫筋，龜板膠、山茱萸、熟地補陰血、益腎精，莪術、三棱、水蛭活血化瘀、祛瘀止痛，山藥、白術益腎健脾和胃。

骨密度是評價骨折危險度和骨脆性以及評價骨質疏松的黃金指標。劉洋等［9］研究顯示，老年性骨質疏松癥在西藥治療的同時聯(lián)合應用補腎中藥能明顯提高股骨粗隆、股骨頸等部位的骨密度。本研究結果顯示，治療后實驗組腰椎正位、股骨粗隆、股骨頸骨密度水平的升高程度大于對照組。骨質疏松癥的發(fā)生主要是由于骨代謝過程中破骨細胞作用大于成骨細胞，導致骨量減少丟失。由成骨細胞分泌的BGP主要功能為促進非結晶鈣磷酸鹽向羥磷灰石轉化，其水平顯著降低則不利于股骨的修改重建［10］。BALP是由成骨細胞合成分泌的一種活性蛋白酶，在成骨細胞礦化過程中發(fā)揮著重要作用，而BALP水平在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中普遍較低［11］。PINP是成骨細胞合成釋放的前膠原纖維的分解產物，是反映骨形成較為特異和敏感的指標，當骨發(fā)生壞死時，破骨細胞會刺激成骨細胞合成PINP以對抗骨質破壞，導致血清中PINP代償性增高［12-13］。本研究結果顯示，治療后實驗組BGP、BALP和PINP水平改善情況優(yōu)于對照組，臨床總有效率高于對照組，表明補腎活血方可有效改善絕經后骨質疏松癥的骨代謝水平，提高臨床總有效率。結果提示，治療后實驗組組靜息、翻身及前屈后伸時VAS評分均低于對照組，表明補腎活血方可有效緩解絕經后骨質疏松癥的疼痛癥狀。

綜上所述，補腎活血方聯(lián)合阿侖磷酸鈉治療絕經后骨質疏松癥可有效緩解疼痛，改善骨代謝水平，增加骨密度，提高療效。