中西藥合用治療多囊卵巢綜合征不孕痰濕內(nèi)阻型臨床觀察

邵志英

（河南省南樂縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 南樂 457000）

多囊卵巢綜合征［1-2］（PCOS）是婦科臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率占育齡女性5%～10%，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，雙側(cè)卵巢呈囊性增大，是導(dǎo)致不孕的常見原因之一。本研究以中西藥治療多囊卵巢綜合征不孕痰濕內(nèi)阻型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年11月至2019年6月在我院接受治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.17±5.38）歲；病程1～5年，平均（2.86±0.19）年。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.26±5.69）歲；病程1.5～5.5年，平均（2.97±0.23）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多囊卵巢綜合征的病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。稀發(fā)排卵或不排卵；有月經(jīng)稀發(fā)、多毛、肥胖等高雄性激素表現(xiàn)，B超顯示卵巢多囊樣改變，有正常性生活，未避孕1年未孕。②中醫(yī)證型符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中痰濕內(nèi)阻型。③年齡20～40歲。④配偶生育能力正常。⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前3個(gè)月服用過影響性激素的藥物；②男方精液異常；③生殖系統(tǒng)畸形；④合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；⑤肝腎代謝障礙。

2 治療方法

兩組均給予英達(dá)-35，月經(jīng)周期第5天開始服用，1次1片，日1次，連用21天，持續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。第4個(gè)月經(jīng)周期的第3天使用克羅米芬，1次1粒，日1次，連用5天。

觀察組加用蒼附導(dǎo)痰丸加減。藥用茯苓20g，薏苡仁、神曲各12g，石菖蒲、蒼術(shù)、川芎、當(dāng)歸、淫羊藿、巴戟天各15g，陳皮、半夏、枳實(shí)、膽南星、香附各10g，甘草、生姜各6g。水煎至300mL，日1劑，早晚溫服，治療4個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效，治療前后性激素指標(biāo)（FSH、LH、T、LH/FSH、E2、PRL），排卵日子宮內(nèi)膜厚度，妊娠率（隨訪1年）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B超顯示卵巢恢復(fù)排卵，血清性激素水平恢復(fù)正常。有效：月經(jīng)周期明顯改善（小于40天），停藥3個(gè)月內(nèi)自動(dòng)來潮，B超顯示有排卵，血清性激素明顯改善。無效：癥狀無改善，B超顯示無排卵，血清性激素?zé)o明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 （±s）

臨床癥狀 組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較 治療后組間比較t P t P FH（IU/L） 觀察組 35 17.9±2.3 8.3±1.9 0.522 0.301 1.932 0.000對(duì)照組 35 18.2±2.5 10.6±2.0 LSH（IU/L） 觀察組 35 6.23±1.29 5.19±0.86 0.348 0.364 5.091 0.000對(duì)照組 35 6.34±1.35 6.28±0.93 FH/LSH 觀察組 35 2.6±0.35 1.3±0.18 1.145 0.128 7.109 0.000對(duì)照組 35 2.7±0.38 1.7±0.25 T（nmol/L） 觀察組 35 4.73±1.32 1.48±0.67 0.492 0.312 3.664 0.000對(duì)照組 35 4.57±1.40 2.16±0.87 E2（pmol/L） 觀察組 35 259.48±86.47 118.65±54.25 0.209 0.418 1.742 0.043對(duì)照組 35 255.19±85.34 142.73±61.19 PRL（IU/L） 觀察組 35 315.63±28.49 249.59±19.45 0.575 0.284 7.423 0.000對(duì)照組 35 319.48±27.53 283.47±18.73

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△t=5.178，P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 6.32±1.32 9.79±1.98△對(duì)照組 35 6.40±1.35 7.60±1.53

兩組妊娠率比較。妊娠率觀察組77.14%，對(duì)照組54.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一，多囊卵巢綜合征病因尚不清楚，目前多認(rèn)為與垂體促性腺激素分泌失調(diào)、卵巢類固醇生物合成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂等有關(guān)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征與遺傳有關(guān)，患者可存在X型性染色體異常［6-8］。血清存在高雄激素可顯著抑制卵巢成熟，導(dǎo)致無法產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)卵泡。高黃體生成素造成無法形成黃體生成素峰，一方面導(dǎo)致無法排卵，另一方面促進(jìn)雄激素分泌，產(chǎn)生惡性循環(huán)，同時(shí)由于黃體生成素與促卵泡生成素比值增加，導(dǎo)致形成多個(gè)小卵泡，且無法排卵［9］。

多囊卵巢綜合征的治療目的在于建立有排卵的正常月經(jīng)周期，恢復(fù)生育能力［10］?？肆_米芬為治療首選，能誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，繼而促進(jìn)垂體釋放卵泡刺激素，促進(jìn)卵泡正常發(fā)育，而卵泡刺激素濃度增高是誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征排卵的關(guān)鍵［11］。英達(dá)-35有效成分為醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇，多囊卵巢綜合征多存在高雄性激素臨床表現(xiàn)，炔雌醇環(huán)丙孕酮片中所含的兩種成份都會(huì)對(duì)高雄激素狀態(tài)產(chǎn)生有益的影響：醋酸環(huán)丙孕酮是雄激受體競爭性拮抗劑，可抑制靶細(xì)胞的雄激素合成，通過抗促性腺效應(yīng)來降低雄激素血液濃度；炔雌醇可上調(diào)血漿中性激素結(jié)合球蛋白合成，減少循環(huán)中游離的可生物利用的雄激素［12］。

女性子宮內(nèi)膜在卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用下發(fā)生周期性增生、分泌、剝落，形成月經(jīng)，整個(gè)過程受“下丘腦-垂體-卵巢”軸調(diào)控，任何一個(gè)緩環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可以導(dǎo)致性激素異常。促黃體生成激素（LH）主要是促使排卵，在FSH協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素；睪酮（T）主要促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育，拮抗雌激素，亦可影響全身代謝，多囊卵巢綜合征時(shí)，血T值也增高；雌二醇（E2）能促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育；催乳素（PRL）有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，高PRL水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)。由于多囊卵巢綜合征高雄激素，血清性激素水平較正常人群均有一定程度升高［13-15］。

多囊卵巢綜合征不孕屬中醫(yī)“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇［16］?！吨芤住酚涊d“婦三歲而不孕”，是不孕病名的首次提出?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穭t認(rèn)為腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，是受孕的生理基礎(chǔ)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子”，《金匱要略》云“亦主婦人少腹寒，久不受胎”，均提出風(fēng)寒之邪侵襲子宮是發(fā)病的主要原因。除與子宮有關(guān)外，張景岳提出不孕與肝亦有關(guān)系，“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，明確提出七情不暢也可導(dǎo)致不孕［17］。病因多為與腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮及痰濕內(nèi)阻。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏加快，肥胖人群逐漸增多，故痰濕內(nèi)阻較為多見，平素脾腎陽虛或憂思勞倦，飲食不節(jié)或情志不暢，肝木犯脾，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停，而腎陽虛不能化氣行水，聚濕成痰；或嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，導(dǎo)致子宮不能啟動(dòng)氤氳之氣而不孕［18-19］。痰濕內(nèi)阻型不孕治療當(dāng)以燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)為基本原則。蒼附導(dǎo)痰丸主之?！度~氏女科》記載，“蒼附導(dǎo)痰丸可治形盛多痰，氣虛，至數(shù)月而經(jīng)始行；形肥痰盛經(jīng)閉；肥人氣虛生痰多下白帶”。原方以生姜調(diào)和為丸，后改為湯劑，將生姜與其他藥物一起煎煮［20］。筆者認(rèn)為，痰濕內(nèi)阻雖為主要病因，但不孕均離不開腎虛這一基本病機(jī)，且痰之化無不在脾，痰之本無不在腎，故治療時(shí)不可拘泥原方，應(yīng)辨證加減運(yùn)用。方中半夏燥濕化痰，茯苓健脾滲濕、滲濕以助化痰之力、健脾以杜生痰之源，蒼術(shù)、石菖蒲、陳皮理氣健脾燥濕，枳殼、香附行氣化痰，膽南星清熱化痰，生姜、干姜和中，川芎、當(dāng)歸活血行氣，薏苡仁健脾祛濕，神曲健脾和胃，淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。全方以健脾燥濕祛痰為主，不忘補(bǔ)腎以助調(diào)經(jīng)。

綜上所述，蒼附導(dǎo)痰丸加減聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征不孕痰濕內(nèi)阻型可降低血清性激素指標(biāo)，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率，療效高于單用西藥。