張根群

（河南省駐馬店市中醫(yī)院男科，河南 駐馬店 463000）

慢性附睪炎的發(fā)病與衣原體感染、尿路感染和急性感染后遷延不愈等因素有關(guān)，通常由于急性期未徹底治愈轉(zhuǎn)而慢性，臨床癥狀為局部輕微不適，伴有墜脹感和陰囊疼痛，也可表現(xiàn)為劇烈或持續(xù)性疼痛。慢性附睪炎有治愈時(shí)間長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可造成泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)損害，甚至影響生育能力，降低生活質(zhì)量［1］。本研究用舒筋活血洗劑局部熏洗聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性附睪炎并觀察炎性因子水平及生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2019年2月我院收治的慢性附睪炎患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（30.46±3.27）歲；體質(zhì)量62～84kg，平均（69.22±3.45）kg；病程7～13天，平均（10.35±2.57）天。觀察組年齡22～36歲，平均（30.15±3.62）歲；體質(zhì)量60～82kg，平均（69.36±2.32）kg；病程5～14天，平均（10.43±2.49）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》［2］中慢性附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣滯痰凝證型。附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，觸痛輕微，墜脹感或陰囊疼痛，牽引少腹不適，舌苔薄膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引起的局部疼痛；②對(duì)所用藥物禁忌或過敏；③肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均用左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060508）加入0.9%氯化鈉溶液100mL進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，日2次，治療時(shí)間4周。

觀察組加用舒筋活血洗劑局部熏洗。藥用紅花10g，歸尾10g，麻黃10g，透骨草10g，伸筋草10g，五加皮6g，木瓜6g，秦艽6g，甘草5g。加入2000～3000mL水煮沸，陰囊部位于藥液上方30cm處進(jìn)行熏蒸，待藥液冷卻至40℃左右時(shí)進(jìn)行坐浴，并輕按摩炎性腫塊及痛處10min，日2次，持續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)

抽取靜脈血5 mL，用免疫學(xué)檢測(cè)法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α），通過酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定白介素-6（IL-6），細(xì)胞病變抑制法測(cè)定γ干擾素（IFN-γ）。

采用簡明健康狀態(tài)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包含社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況8個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)滿分為100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

治療后TNF-α IL-6 IFN-γ TNF-α IL-6 IFN-γ對(duì)照組 41 78.32±11.34 20.35±6.36 146.34±23.62 57.54±9.26 15.32±3.46 134.42±15.65觀察組 41 79.28±11.25 20.14±6.22 147.33±22.35 50.64±9.25 11.35±2.74 112.84±12.33 t 0.349 0.105 0.188 3.330 5.696 6.774 P 0.728 0.917 0.851 0.001 0.000 0.000組別 例 治療前

兩組治療前后SF-36量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36量表評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 社會(huì)功能 精力 情感職能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 68.43±5.21 85.26±3.54 65.22±4.86 84.64±2.26 71.23±4.34 84.66±3.32 72.44±4.35 86.24±3.26觀察組 41 68.26±5.75 92.35±3.63 66.32±4.64 91.75±2.32 71.35±4.46 91.54±3.47 72.36±4.22 93.44±2.13 t 0.140 8.954 1.048 14.056 0.124 9.173 0.085 11.839 P 0.889 0.000 0.298 0.000 0.902 0.000 0.933 0.000

續(xù)表2

5 討 論

慢性附睪炎多數(shù)因感染因素引起，病理基礎(chǔ)為急性期細(xì)菌感染后的免疫低下，與炎性反應(yīng)因子的關(guān)系密切，炎性因子的釋放可加劇病理損傷，涉及泌尿系統(tǒng)和周圍組織，因此應(yīng)控制炎癥、以改善生活質(zhì)量［4］。

左氧氟沙星為抗菌、消炎類藥物，屬于氧氟沙星的左旋體，體外抗菌活性較高，可抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，且對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制起到阻止效果［5］。

附睪炎屬中醫(yī)“子癰”范疇。主要因濕熱下注厥陰之絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯，附睪結(jié)塊不散。治療當(dāng)以活血消腫、清熱利濕為原則。舒筋活血洗劑熏蒸，熱力、藥力結(jié)合，從而達(dá)到緩解癥狀的目的［6］。方中紅花、歸尾活血祛瘀、通絡(luò)止痛，麻黃消腫發(fā)汗，透骨草、伸筋草祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血，五加皮、木瓜、秦艽祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血，甘草調(diào)和諸藥。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均較對(duì)照組低，SF-36量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，提示中藥熏洗可有效降低炎性表達(dá)，對(duì)癥狀改善及生活質(zhì)量提高效果較為顯著。其優(yōu)勢(shì)在于，中藥制劑熏洗的熱力作用可使皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快藥物成分導(dǎo)入患處，增加了藥物的滲透能力，促進(jìn)藥物吸收。此外，藥物的熏洗可提高血管通透性，促進(jìn)局部血液流速及血腫吸收，抑制炎性因子高表達(dá)，促進(jìn)恢復(fù)［7-8］。

綜上所述，舒筋活血洗劑局部熏洗聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性附睪炎可降低炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。