針刺聯(lián)合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓對痙攣程度和生活質(zhì)量的影響

黨宇生

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)三樓康復醫(yī)學科，河南 駐馬店 463000）

中風后約90%的患者3周內(nèi)出現(xiàn)痙攣性癱瘓［1］。上肢痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)為上肢屈肌肌群肌張力高、協(xié)調(diào)功能異常等，恢復慢且難以痊愈［2］。近年來，針刺治療和康復訓練均廣泛應用于中風的康復治療，而二者聯(lián)合應用相關報道較少［3］。本研究用針刺聯(lián)合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓，觀察對痙攣程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2019年4月駐馬店市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科收治患者，隨機分為研究組與對照組各35例。研究組男20例、女15例，平均年齡（55.23±8.48）歲，平均病程（50.28±16.32）天，腦出血17例、腦梗死18例。對照組男19例、女16例，平均年齡（55.26±8.51）歲，平均病程（50.24±16.27）天，腦出血15例、腦梗死20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效判定標準（試行）》［4］，西醫(yī)診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》［5］。

納入標準：符合診斷標準，通過CT、MRI檢查確診。病情穩(wěn)定，意識清楚。首次發(fā)病，且病程在14天～6個月。通過改良Ashworth法［6］測定癱瘓上肢肌張力為Ⅰ～Ⅳ級。近3個月沒有服用過松弛肌肉、鎮(zhèn)靜藥物，能夠耐受本研究的治療方法。患者及家屬對研究內(nèi)容、目的等知情同意。

排除標準：伴有嚴重臟器功能不全，非中風引發(fā)的肌張力障礙，正在接受其他抗痙攣治療或治療依從性差，妊娠或哺乳期婦女，伴有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)基礎治療，如監(jiān)測生命體征、降低顱內(nèi)壓、靜脈溶栓等，并進行康復訓練。①置于抗痙攣體位后，依次伸展肘、腕、指關節(jié)，力度逐漸增大，以能承受為宜。②對痙攣肌肉進行被動伸展、牽拉。③使用球、啞鈴等道具進行運動控制訓練、肘控制訓練等?？祻陀柧?日1次，1次40min，連續(xù)訓練30 天。

研究組加用針刺治療。患者取側臥位，取0.40mm×75mm毫針在極泉穴針刺，小幅度提插，使出現(xiàn)1～3次觸電感。之后取仰臥位，取0.40mm×50mm毫針直刺肩前穴，后向云門穴透刺，小幅度提插至患肢有放松感。向尺澤穴的尺方斜刺入0.5寸，小幅度提插。曲澤穴向大陵穴方向直刺入1寸，后透刺勞宮穴；由合谷穴向后溪穴方向透刺，小幅度提插至四指伸開；直刺魚際穴，到達拇指屈肌腱處后小幅度提插。1日1次，留針20min，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標

痙攣程度：使用改良的Ashworth量表（MAS）［6］在治療前后測評患側上肢的痙攣程度，測評結果分0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6個等級，痙攣程度越嚴重則等級越高。

生活質(zhì)量：使用Barthel指數(shù)和QOL-BREF量表［7］評價治療前后的生活質(zhì)量，Barthel指數(shù)總分100，分數(shù)越高表明日常生活能力越好，QOL-BREF量表評分總分100分，總分越高表明生存質(zhì)量越高。

4 治療結果

兩組治療前后MAS分級情況比較見表1。

表1 兩組治療前后MAS分級情況比較 例（%）

兩組治療前后Barthel指數(shù)和QOL-BREF評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和QOL-BREF評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和QOL-BREF評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

Barthel指數(shù) QOL-BREF評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 42.82±3.46 80.78±6.82*△ 43.11±3.64 57.02±6.98*△對照組 35 42.85±3.39 65.41±4.66* 43.07±3.53 50.51±5.84*組別 例

5 討 論

《景岳全書》云：“凡屬陰虛血少則筋脈失養(yǎng)，搐拘僵仆……如中風之有此者?！惫手酗L的治療應以“調(diào)筋”為原則［8］。中風后上肢痙攣性癱瘓的病變部位主要在手三陰經(jīng)部位，本研究中針刺的極泉穴屬手少陰心經(jīng)，其下有臂叢神經(jīng)，可對大部分前臂和手部肌肉產(chǎn)生作用，故而針刺此穴可對上肢的屈肌、伸肌產(chǎn)生刺激，促進神經(jīng)肌肉功能恢復，此外肩前穴下為肱二頭肌長頭肌腱，由肩前穴透刺向云門穴可松解肱二頭肌，針刺合谷穴透后溪穴可刺激指屈肌腱，針刺魚際穴可刺激拇屈?。?］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“病在筋，調(diào)之筋，病在分肉，調(diào)之分肉”，降低肌肉張力有助于肢體恢復功能，研究［10］表明，堅持緩慢的被動牽拉能夠激化痙攣肌群的抑制作用，而患者進行自主的活動訓練可改善肢體的協(xié)調(diào)性和肌張力，在針刺同時進行康復訓練可輔助針刺緩解中風后痙攣，提高患者的日常生活能力，并可減少神經(jīng)功能損傷。

針刺聯(lián)合康復訓練應治療中風后上肢痙攣性癱瘓可顯著改善其痙攣程度，提高生活質(zhì)量。