岳增慧 郭 云

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院,日照 276826)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是衡量科學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)是否符合道德的學(xué)科，用來指導(dǎo)和解決臨床決策和醫(yī)學(xué)難題。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展在過去30年間一直在學(xué)習(xí)和借鑒西方[1]。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)研究已涉及生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、環(huán)境學(xué)、教育、科學(xué)研究、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人類學(xué)等眾多學(xué)科，探討的問題亦隨之加深，包括生殖、生育、醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生政策、臨終、死亡等所引發(fā)的種種倫理問題[2]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展及其教學(xué)引起了國家和社會(huì)的高度關(guān)注?，F(xiàn)在各個(gè)國家注重學(xué)校教育，完善體制政策，加大科研投入比例，研制新方法和技術(shù)，而這些新技術(shù)和新方法若要運(yùn)用到臨床治療中，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理原則和相關(guān)的法律、法規(guī)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀，當(dāng)前的主要研究熱點(diǎn)和演進(jìn)趨勢，以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)能否為現(xiàn)代的醫(yī)療治療和醫(yī)療矛盾提供很好的決策支持等問題，都需要進(jìn)行客觀的分析和研究。

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域研究論文的年代、作者、機(jī)構(gòu)、期刊等進(jìn)行多角度定量分析，了解我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域研究的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀，并運(yùn)用共詞分析方法探索主題研究熱點(diǎn)，以便更好地為廣大醫(yī)務(wù)和科研人員提供服務(wù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)2005-2016年CNKI中我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢索得到5118篇相關(guān)文獻(xiàn)(檢索式為SU='醫(yī)學(xué)倫理'+'醫(yī)學(xué)倫理學(xué)')。去除各類會(huì)議紀(jì)要、新聞通訊、學(xué)術(shù)會(huì)議介紹、書訊等非學(xué)術(shù)型文章，再經(jīng)文獻(xiàn)去重之后，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)4399篇。

1.2 方法

利用Excel將收集篩選的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行函數(shù)計(jì)算和統(tǒng)計(jì)處理，分別從文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、核心作者、重點(diǎn)研究機(jī)構(gòu)、核心期刊等角度對(duì)該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并采用BICOMB和SPSS對(duì)文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞矩陣提取與聚類分析，發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)，探索演進(jìn)趨勢。

2 結(jié)果與討論

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量及年代分析

分析我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文年代分布情況對(duì)了解其發(fā)展水平和趨勢極為重要，有助于把握我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域的整體發(fā)展情況。

2005年至2010年，文獻(xiàn)數(shù)量經(jīng)歷兩個(gè)波動(dòng)，2006年和2008年都相比上一年數(shù)量有所上升，年增長率分別是21.59%、15.46%。2007年和2009年都相比上一年數(shù)量有所下降，下降率分別是5.30%、9.97%。2011年文獻(xiàn)數(shù)量增長實(shí)現(xiàn)一個(gè)跨越，達(dá)到近10年最高值，年增長率最高為33.54%。2012年文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到最大值后逐年小幅度下降，到2016年文獻(xiàn)數(shù)量又有所上升。整體上，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量呈上升趨勢，其原因在于中國自改革開放以來經(jīng)濟(jì)科技迅速發(fā)展，國家重視教育，重視人才培養(yǎng)，加大政策扶持力度和科研投入，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的發(fā)展。見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究文獻(xiàn)年代分布

2.2 作者分析

對(duì)論文作者隊(duì)伍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，了解本學(xué)科科研隊(duì)伍的整體狀況與發(fā)展規(guī)律，有助于完善人才與資源配置模式，為決策提供參考。

2.2.1合作度與合作率 合作度指在一定領(lǐng)域內(nèi)每篇論文的平均作者數(shù)，合作率是合著論文占論文總數(shù)的百分比。兩個(gè)指標(biāo)的大小與學(xué)科種類和性質(zhì)有關(guān)，數(shù)值越高，表明合作的趨勢和學(xué)科之間交叉越明顯，科研合作規(guī)模越大。4399篇論文中，有2416篇合著文獻(xiàn)，作者總數(shù)為10925人，經(jīng)計(jì)算，合作度為2.48，合作率為54.9%。整體看來，該領(lǐng)域總體合作度較高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍濃厚。團(tuán)隊(duì)之間不斷交流學(xué)習(xí)，有助于拓展科研思路，提升團(tuán)隊(duì)整體科研能力。見表1。

表1 全部作者發(fā)文情況和合作情況

2.2.2核心作者 判斷一個(gè)研究領(lǐng)域形成與否，通常是看是否有一批專家、學(xué)者專門研究某一類或相關(guān)問題，且能針對(duì)、集中、持續(xù)地產(chǎn)生一批理論成果。通過統(tǒng)計(jì)作者發(fā)表論文數(shù)量，確定核心作者，定量評(píng)價(jià)研究者學(xué)術(shù)水平和科研能力。由普賴斯定律可知，高產(chǎn)核心作者中最低產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量，等于最高產(chǎn)作者發(fā)表的論文數(shù)量的平方根的0.749倍[3]。計(jì)算公式為：

M=0.749(Nmax)1/2

通過對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域第一作者及文獻(xiàn)進(jìn)行的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，最杰出科學(xué)家論文發(fā)表篇數(shù)為35篇，即Nmax=35。代入公式得M≈4.4，取整數(shù)M=5，即發(fā)表論文的數(shù)量大于等于5篇的作者為該領(lǐng)域的核心作者。根據(jù)計(jì)算和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，截取醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文發(fā)表數(shù)量排名前42位的作者發(fā)文數(shù)量信息，如表2所示。核心作者人數(shù)占第一作者人數(shù)的1.2%，共發(fā)表文獻(xiàn)296篇，占論文總數(shù)的6.7%。論文占比與普賴斯定律50%的值相差甚遠(yuǎn)，說明我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)尚未形成穩(wěn)定的核心作者群。

發(fā)文量最高的學(xué)者為李恩昌(35篇)，從亞麗和邱仁宗各發(fā)文10篇，三位學(xué)者發(fā)文量位居核心作者前三名。李恩昌主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值、原則和安樂死成效問題的研究。叢亞麗側(cè)重于對(duì)醫(yī)生的利益沖突，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析研究。邱仁宗對(duì)我國倫理審查進(jìn)行了評(píng)價(jià)和提出建議。這些學(xué)者是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域研究人員的核心，為學(xué)科的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。見表2。

表2 核心作者(發(fā)文量≥5篇)

2.3 機(jī)構(gòu)分析

對(duì)我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以明確機(jī)構(gòu)科研產(chǎn)出能力，確定核心研究力量，為學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒和參考。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)共1465個(gè)。其中，有1182個(gè)機(jī)構(gòu)只發(fā)表了1篇文章，所占比重大，而發(fā)文數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，所占比重小，說明我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)過于分散。發(fā)文量排名前30位的單位信息見圖2。

圖2 機(jī)構(gòu)發(fā)文量(Top30)

排名前30的研究機(jī)構(gòu)中，醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、綜合類大學(xué)(包括其附屬醫(yī)院)就有29所，發(fā)文1641篇，占論文總量的37.3%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，中山大學(xué)發(fā)表論文153篇，位列第一；西安交通大學(xué)發(fā)表101篇，位列第二；首都醫(yī)科大學(xué)發(fā)表97篇，位列第三；以上機(jī)構(gòu)學(xué)科體系完整，科研實(shí)力雄厚。通過機(jī)構(gòu)分析可知，科研院所和醫(yī)科大學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)研究機(jī)構(gòu)，尤其一些高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)文量較多，單位性質(zhì)比較明確。

2.4 期刊分析

對(duì)文獻(xiàn)來源期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以了解某學(xué)科學(xué)術(shù)成果的分布情況，為定量評(píng)價(jià)期刊發(fā)展水平提供客觀依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近12年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域4399篇研究論文共發(fā)表在957種期刊上，平均每種期刊載文約4.6篇。其中，發(fā)表1篇論文的期刊有550種，而刊載論文最多的期刊其論文數(shù)高達(dá)991篇。二者差異明顯，說明我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域的期刊論文分布不均衡。

根據(jù)布拉德福定律，前4種期刊發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量累計(jì)百分比超過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)量1/3，因此，這4種期刊可以認(rèn)為是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域的核心期刊，分別是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)》以及《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)》?？梢?，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究領(lǐng)域期刊性質(zhì)明確，主要集中在醫(yī)學(xué)期刊和雜志，核心期刊影響力較大。見表3。

表3 期刊載文量

2.5 主題熱點(diǎn)分析

對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，歸納我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及其特征，有助于把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)未來的研究提供理論參考[4]。筆者用BICOMB截取排名前30(詞頻≥221)的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，提取高頻詞共詞矩陣，并其導(dǎo)入SPSS進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。30個(gè)高頻關(guān)鍵詞可劃分為6個(gè)類別：

1)醫(yī)療糾紛與醫(yī)院管理。近年來醫(yī)患成為社會(huì)公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題，醫(yī)療糾紛以年平均22.9%的速率不斷增長[5]。目前的醫(yī)療糾紛，主要是醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的。醫(yī)患雙方存在信息不對(duì)稱情況，很多患者及其家屬對(duì)醫(yī)療期望過高，低于期望值容易做出沖動(dòng)行為，走向極端。產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛給社會(huì)造成嚴(yán)重不良影響。就醫(yī)者應(yīng)該尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，相互理解，保持理性態(tài)度[6]。醫(yī)院管理方面也需要重視，醫(yī)療部門需要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。醫(yī)生和患者要保持互相信任，有助于達(dá)成各自期望，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生[7]。

2)知情同意在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用研究。通常在比較大的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生需要落實(shí)患者的知情同意權(quán)。由于客觀原因，在現(xiàn)實(shí)生活中常有缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)的患者或家屬。醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中獲得患者知情同意情況下會(huì)碰到繼續(xù)治療與否的尷尬阻礙[8]。所以醫(yī)院及相關(guān)部門要做好醫(yī)患溝通，謹(jǐn)遵知情同意的原則，完善醫(yī)患溝通方法，以維護(hù)醫(yī)患雙方共同的利益。

3)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育。我國的倫理素養(yǎng)教育起步較晚，最主要的方法是學(xué)習(xí)理論知識(shí)[9]。我國的學(xué)校對(duì)學(xué)生多采用“灌輸式”教育模式，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論教育與臨床實(shí)踐結(jié)合的程度不夠[10]。醫(yī)學(xué)院校需要對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行科學(xué)有效的完善，理論與實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值觀的培養(yǎng)和實(shí)踐的能力。完善的醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)體系是讓醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵一環(huán)。

4)醫(yī)學(xué)道德教育，醫(yī)患關(guān)系及安樂死的合法化問題分析。雖然我們?cè)诶硇詫用嬷拦芾聿簧剖求w制造成的，但是在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，人們普遍認(rèn)為醫(yī)院里的諸多矛盾和糾紛是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)下滑所產(chǎn)生[11]。媒體常有報(bào)道部分醫(yī)務(wù)人員在暗地收取紅包、吃回扣、對(duì)患者態(tài)度冷漠、不上心、甚至出現(xiàn)為追求利益過度醫(yī)療等不堪行為[12]。俗話說“醫(yī)者父母心”，中國接受醫(yī)療服務(wù)的大多數(shù)是勞苦百姓。責(zé)任比能力更重要，希望國家出臺(tái)政策加強(qiáng)監(jiān)管，將“害群之馬”清除出醫(yī)療隊(duì)伍。安樂死已有30余年的發(fā)展過程，目前，中國尚未進(jìn)行安樂死問題的正式討論，國際上只有荷蘭、比利時(shí)以及美國的俄勒岡、華盛頓、蒙大拿、以及佛蒙特四州實(shí)現(xiàn)了安樂死非罪化[13]。雖然臨終關(guān)懷、安樂死也是社會(huì)的熱議話題，但由于多種原因，我國法律至今未承認(rèn)安樂死的合法化。

5)肝細(xì)胞移植臨床研究。近年來肝移植發(fā)展迅速，我國肝細(xì)胞移植技術(shù)也已經(jīng)成熟。醫(yī)學(xué)上常用外科切除術(shù)研究再生的肝細(xì)胞和分子基礎(chǔ)[14]。醫(yī)療研究慢性或反復(fù)肝損傷最終的共同通路是肝纖維化，晚期肝纖維化被稱為肝硬化。目前的醫(yī)療手段未能滿足肝臟疾病主要的需求，唯一治療的方法是撤出有害刺激和肝移植[15]。

6)器官移植倫理道德問題及對(duì)策和癌癥患者過度醫(yī)療探究。目前器官移植在我國已經(jīng)成為常規(guī)的治療手段，給喪失器官的患者帶來生的希望，提高了人類生存質(zhì)量。但隨著移植技術(shù)逐漸成熟和移植數(shù)量的增加，器官移植也產(chǎn)生許多倫理難題，比如，活體供體商業(yè)化，受者選擇標(biāo)準(zhǔn)[16]等。癌癥依然是目前醫(yī)療領(lǐng)域無法攻克的難題。癌癥在確診前會(huì)借助各種檢查，醫(yī)院在竭盡全力的救治過程中容易帶來過度醫(yī)療的問題，造成就醫(yī)者額外的經(jīng)濟(jì)損失，甚至加大患者承受的痛苦[17]。固守陳舊的醫(yī)學(xué)模式、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的防御性治療、制度缺陷與道德缺失等都是造成過度醫(yī)療的原因[18]。

圖3 高頻關(guān)鍵詞聚類圖

3 結(jié)論

本文利用文獻(xiàn)計(jì)量方法對(duì)我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的研究態(tài)勢進(jìn)行了全面系統(tǒng)的分析與討論，得出以下主要結(jié)論：

1)文獻(xiàn)數(shù)量波動(dòng)上升，但沒有大的變化，學(xué)科發(fā)展進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段。

2)核心作者人數(shù)少，科研協(xié)作意識(shí)較強(qiáng)。需要加強(qiáng)學(xué)科人才的培養(yǎng)，發(fā)揮好核心作者的帶頭作用。進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)者之間的交流合作，推動(dòng)學(xué)科知識(shí)交叉融合，擴(kuò)大研究的深度和廣度。

3)發(fā)文機(jī)構(gòu)分散，醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)文量較高。其他研究單位需要重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，開展深層次研究。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)學(xué)科帶頭人的選拔和重點(diǎn)培養(yǎng)，加強(qiáng)科研隊(duì)伍建設(shè)，提升科研水平。

4)期刊分布不均，核心期刊較少。

5)醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)倫教育、器官移植方面研究突出。