護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

朱麗霞

[摘要] 目的 探討在手術(shù)室護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制的價(jià)值。方法 自2017年1月開(kāi)始在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，選擇2016年1—12月為實(shí)施前，2018年1—12月為實(shí)施后，實(shí)施前后均選取500例手術(shù)患者與20名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討防御機(jī)制實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施后護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)管理行為各風(fēng)險(xiǎn)管理維度評(píng)分上均顯著高于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施前手術(shù)護(hù)理中準(zhǔn)備失誤、切口感染、護(hù)理記錄錯(cuò)誤、無(wú)菌操作不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率分別為1.60%、2.40%、1.20%、2.80%，實(shí)施后分別為0.20%、0.40%、0.00%、0.60%，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，可顯著提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)管理;防御機(jī)制;手術(shù)室護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0094-03

Application of Nursing Safety Risk Management Defense Mechanism in Operating Room Nursing Management

ZHU Li-xia

Operating Room of Maternal and Child Health Hospital of Linzi District， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the value of implementing nursing safety risk management defense mechanism in nursing management of operating room. Methods The nursing safety risk management and defense mechanism has been implemented in the operating room since January 2017. From January to December 2016， before implementation， and from January to December 2018， after implementation， 500 surgical patients were selected before and after implementation. With 20 nursing staff as research objects， explore the quality of nursing management in the operating room before and after the implementation of the defense mechanism. Results After the implementation， the nursing staff's scores on risk management cognition， risk awareness level， risk management attitude， and risk management behavior were significantly higher than those before the implementation（P<0.05）; preparation errors and incisions during surgical care before implementation， the incidences of infection， nursing record error， and improper aseptic operation were 1.60%， 2.40%， 1.20%， and 2.80%， respectively， and 0.20%， 0.40%， 0.00%， and 0.60% after implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of operating room， the implementation of nursing safety risk management defense mechanism can significantly improve the risk management awareness of nursing staff and reduce the incidence of risk events.

[Key words] Nursing safety; Risk management; Defense mechanism; Operating room nursing management; Risk events

手術(shù)室是醫(yī)院重要的部門，該部門為危重病患的搶救提供有利幫助，維持醫(yī)院的正常運(yùn)行。然而，在手術(shù)室護(hù)理管理中，受諸多因素的影響，使得實(shí)際中存在諸多的管理問(wèn)題，這對(duì)患者的生命健康造成一定的威脅[1]。為保證手術(shù)室患者的安全，臨床中提倡強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理，同時(shí)在實(shí)際的護(hù)理管理中還強(qiáng)調(diào)需不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)及患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證手術(shù)治療及促進(jìn)患者康復(fù)[2]。該次研究就具體探討了在手術(shù)室的護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2017年1月開(kāi)始，在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制。以2016年1—12月為實(shí)施前，選取這一時(shí)期手術(shù)室接收的500例患者為研究對(duì)象，其中男性283例，女性217例;年齡最小為25歲，最大為74歲，平均年齡（48.5±2.3）歲。以2018年1—12月為實(shí)施后，同樣選取該時(shí)期500例手術(shù)患者為研究對(duì)象，男性280例，女性220例;年齡26～72歲，平均（49.1±2.5）歲。實(shí)施前后所選患者均對(duì)研究目的知情且簽署知情同意書，實(shí)施前后所選患者在年齡及性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外在實(shí)施前后還選擇20名護(hù)士作為研究對(duì)象，選取的護(hù)士為同一群體，護(hù)士均為女性，年齡22～41歲，平均（33.4±1.5）歲;護(hù)士職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，責(zé)任護(hù)士12名。

1.2? 方法

實(shí)施前在手術(shù)室護(hù)理管理中，參照醫(yī)院既有的管理規(guī)范進(jìn)行管理，主要是對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)后需經(jīng)考核通過(guò)后方可進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理管理;嚴(yán)格按照管理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理管理，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行。

實(shí)施后醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理管理中，以既有的規(guī)范為基礎(chǔ)及參考，將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制應(yīng)用到實(shí)際的管理中，具體管理措施如下：①成立護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范小組。手術(shù)科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作安排，對(duì)每天的安全事件及問(wèn)題進(jìn)行分析，小組談?wù)撝贫ǔ隹茖W(xué)的管理規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量。②強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的心理疏導(dǎo)及法律風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。小組護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師應(yīng)密切監(jiān)測(cè)護(hù)士日常工作情況及平常生活中存在的問(wèn)題，幫助護(hù)士疏導(dǎo)負(fù)面情緒，在實(shí)際的工作中結(jié)合護(hù)士實(shí)際情況進(jìn)行彈性排班，此外定期開(kāi)展護(hù)士心理培訓(xùn)課程，使得護(hù)士可熱情地投入到日常的生活與工作中，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量;此外護(hù)理部資深主任與醫(yī)師還需對(duì)護(hù)士實(shí)施規(guī)章制度、安全防范措施及法律法規(guī)意識(shí)等內(nèi)容的培訓(xùn)，促使護(hù)士形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，保證患者生命安全。③強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)。為了提高手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能及知識(shí)理論的培訓(xùn)，確保護(hù)士掌握科學(xué)的操作規(guī)范;且護(hù)理培訓(xùn)上還需強(qiáng)化對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，主要強(qiáng)化安全教育學(xué)習(xí)以提高患者的安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估。在培訓(xùn)完成后需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核以提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。④完善手術(shù)室護(hù)理管理流程。完善的手術(shù)室護(hù)理流程的構(gòu)建可以最大程度的保證手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且保證行手術(shù)治療的患者在手術(shù)過(guò)程的安全。在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程，應(yīng)構(gòu)建完整的安全管理、清點(diǎn)查對(duì)與消毒滅菌制度，手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范的方法洗手，避免感染發(fā)生，若涉及到輸血護(hù)理要兩人相互配合進(jìn)行核查，保證護(hù)理管理質(zhì)量。⑤強(qiáng)化同患者及家屬的交流溝通。在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員為患者、家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)費(fèi)用等相關(guān)內(nèi)容，取得患者及家屬的信任及認(rèn)可，此外做好答疑工作，安排家屬簽署手術(shù)同意書。手術(shù)過(guò)程針對(duì)等候在手術(shù)室外的家屬應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展情況，緩解家屬的焦慮、抑郁及恐懼等不良心理，予以家屬支持及安慰，降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①實(shí)施前后，均使用醫(yī)院自制的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)問(wèn)卷對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)管理行為4個(gè)維度，各維度分值均為0～25分，總分為0～100分采取面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷的方式，總計(jì)發(fā)放20份，回收2份，回收率為100%。②統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，具體包括準(zhǔn)備失誤、切口感染、護(hù)理記錄錯(cuò)誤、無(wú)菌操作不當(dāng)?shù)?，統(tǒng)計(jì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量

相較于實(shí)施前，在實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制后，護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)管理各維度的評(píng)分上明顯提高，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

相較于實(shí)施前，實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理管理中，各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

手術(shù)室是醫(yī)院不可或缺的重要場(chǎng)所，該科室的特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、人員流動(dòng)性大、工作節(jié)奏快等，若護(hù)理不當(dāng)極易引起手術(shù)意外，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[3]。因此為了進(jìn)一步的降低與避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需要相關(guān)護(hù)理人員采取科學(xué)的護(hù)理管理方法，為患者提供安全及舒適的手術(shù)環(huán)境。護(hù)理管理為手術(shù)室護(hù)理中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，管理的實(shí)施不但可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。

然而常規(guī)的手術(shù)護(hù)理管理中，護(hù)理人員常常是參照醫(yī)院既有的規(guī)范進(jìn)行護(hù)理管理，忽略其中的風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，這使得護(hù)理中常出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用，給患者及家屬帶來(lái)巨大的困擾，進(jìn)而增加護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率，這對(duì)醫(yī)院的形象造成巨大影響[4]。針對(duì)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理的缺陷及不合理情況，隨著護(hù)理理念的推廣，提倡將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制用于實(shí)際的管理工作中，該管理機(jī)制的核心主要在于強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)自我敏銳的觀察力預(yù)示風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)預(yù)見(jiàn)性地排查護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，借助針對(duì)性的處理措施以盡可能的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的生命健康。此外風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制的實(shí)施上，還強(qiáng)調(diào)有意識(shí)的強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育，讓護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的防御能力提高，最大程度消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，確保治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù)及改善預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量各維度的評(píng)分上顯著高于實(shí)施前，此外實(shí)施后在準(zhǔn)備失誤、切口感染及護(hù)理記錄錯(cuò)誤等各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率上也明顯低于實(shí)施前，該結(jié)果同張超等[5]研究中顯示的研究組護(hù)理治療評(píng)分顯著高于對(duì)照組，研究組研究人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的結(jié)果類似。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，可顯著提高手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，保證手術(shù)順利進(jìn)行及降低護(hù)患糾紛發(fā)的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-02-01）